Dica do autor: A fissura anal é uma laceração ou úlcera linear no revestimento do canal anal, geralmente associada a dor intensa durante e após a evacuação, além de sangramento retal. A localização mais comum das fissuras anais é a comissura posterior, devido à menor vascularização dessa região.

A classificação das fissuras anais é baseada na duração dos sintomas:

• Aguda: Duração inferior a 6 semanas.
• Crônica: Duração superior a 6 semanas, com sinais como papila anal hipertrofiada e presença de bordas endurecidas.

Neste caso, a paciente apresenta uma fissura com evolução de 8 semanas, caracterizando uma fissura crônica.

O manejo das fissuras anais crônicas inclui mudanças na dieta, uso de laxantes para aliviar a constipação e tratamento tópico. Os bloqueadores dos canais de cálcio tópicos, como nifedipina ou diltiazem, são considerados primeira linha para o tratamento de fissuras anais crônicas. Estes medicamentos ajudam a relaxar o esfíncter anal, aumentando o fluxo sanguíneo e facilitando a cicatrização da fissura.

Outras opções incluem pomadas de nitrato e, em casos refratários, a esfincterotomia lateral interna, que reduz a hipertonia do esfíncter anal.

Alternativa A: INCORRETA. A fissura anal é considerada crônica, pois apresenta duração superior a 6 semanas (8 semanas neste caso).

Alternativa B: INCORRETA. Trata-se de fissura anal típica, pois está localizada na linha média. São fissura atípicas: mútiplas, recorrentes, fora da linha média, não lineares ou indolores.

Alternativa C: INCORRETA. A principal etiologia da fissura anal é o trauma local, sendo comuns, como fatores causais, os quadros de constipação, diarréia crônica, parto normal e sexo anal. Assim, é possível inferir que a paciente apresente um desses fatores, porém não especificamente constipação.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento tópico com bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipina ou diltiazem, é considerado a primeira linha para fissuras anais crônicas. Estes agentes ajudam a reduzir o tônus do esfíncter anal, promovendo a cicatrização. Muitas vezes a cirurgia é necessária, mas o tratamento clínico, menos invasivo, deve ser oferecido primeiro.

Resposta: Alternativa D.