Dica do autor: A paciente apresenta um quadro agudo de febre, hipotensão, dor abdominal, mialgia, calafrios e letargia, com exames laboratoriais que indicam hemoconcentração, plaquetopenia e sinais de ascite. Esses achados sugerem fortemente um diagnóstico de síndrome do choque por dengue, especialmente considerando a presença de dor retro-orbital, febre e o contexto de ascite, que indica extravasamento de líquido. A dengue é uma doença viral transmitida pelo mosquito Aedes aegypti e pode evoluir para um quadro grave, com choque hipovolêmico devido ao aumento da permeabilidade capilar e extravasamento plasmático, caracterizado por ascite e hipotensão.

A abordagem inicial nesses casos deve focar na expansão volêmica rápida, com hidratação intravenosa, para estabilizar a pressão arterial e corrigir o choque. O soro fisiológico 0,9% é a opção de escolha para início da reposição volêmica. O uso de expansores plasmáticos, como albumina, pode ser considerado em casos de choque refratário à hidratação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética abdominal e painel viral não é a conduta inicial mais adequada. Em um quadro de choque hipovolêmico, o manejo imediato com reposição volêmica é prioritário. Exames de imagem, como a ressonância magnética, são demorados e não ajudam na estabilização inicial da paciente, além de serem desnecessários para o diagnóstico de dengue grave.

Alternativa B: CORRETA. A hidratação intravenosa imediata com soro fisiológico a 0,9% é a conduta inicial adequada, especialmente em um quadro de hipotensão grave e sinais de choque hipovolêmico. A expansão volêmica ajuda a restaurar o volume intravascular perdido devido ao extravasamento plasmático, que é característico da dengue grave. Esta abordagem é fundamental para evitar progressão para choque irreversível e estabilizar a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de expansores plasmáticos como albumina possa ser indicado em choque refratário, a conduta inicial deve ser com soro fisiológico 0,9%. Os expansores são reservados para casos específicos em que a reposição volêmica com cristaloides não foi suficiente para estabilizar a paciente. Portanto, não é a primeira medida a ser adotada.

Alternativa D: INCORRETA. Interromper a gestação não é a conduta imediata, mesmo em um quadro grave. O foco inicial deve ser estabilizar a paciente e tratar a causa subjacente do choque. A interrupção da gestação só seria considerada em caso de deterioração grave e contínua do estado materno ou sofrimento fetal extremo, após estabilização e avaliação criteriosa.

Resposta: Alternativa B.