Dica do autor: A mielosquise (ou mieloschisis) é uma forma severa de defeito do tubo neural, caracterizada por uma falha completa no fechamento da porção caudal do tubo neural durante a embriogênese. Nessa condição, a medula espinhal fica exposta diretamente ao meio externo, sem cobertura pelas meninges ou pele, o que resulta em riscos significativos de infecção, além de graves déficits motores e sensoriais. Essa malformação decorre da falha na neurulação secundária, que normalmente ocorre entre a terceira e a quarta semana de desenvolvimento embrionário. A principal forma de prevenção reconhecida atualmente é a suplementação materna com ácido fólico no período periconcepcional, essencial para a correta formação do tubo neural. O diagnóstico pode ser feito por ultrassonografia pré-natal e confirmado com exames de neuroimagem após o nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. O tubo neural anterior dá origem ao encéfalo (prosencéfalo, mesencéfalo e rombencéfalo). A mielosquise, no entanto, afeta a extremidade caudal (posterior) do tubo neural, que dará origem à medula espinhal. Portanto, essa alternativa aborda uma região diferente da afetada.

Alternativa B: INCORRETA. A crista neural origina-se das bordas da placa neural após sua invaginação e fechamento. Apesar de sua importância no desenvolvimento de várias estruturas (como os gânglios sensoriais e autonômicos, células da medula adrenal, melanócitos e células de Schwann), ela não está diretamente implicada no fechamento do tubo neural, que é o evento patológico central na mielosquise.

Alternativa C: INCORRETA. A placa neural é a estrutura inicial que dará origem ao tubo neural. A mielosquise não é resultado de falha na formação da placa, mas sim da não fusão das pregas neurais que normalmente se fundem para formar o tubo neural. Logo, o problema é na etapa posterior do desenvolvimento, e não na estrutura inicial.

Alternativa D: CORRETA. A mielosquise resulta de uma falha no fechamento da porção posterior (caudal) do tubo neural. Essa falha leva à exposição da medula espinhal, sem a proteção das estruturas envoltórias normais (meninges e pele), o que caracteriza um dos tipos mais graves de espinha bífida. Essa condição está fortemente associada à deficiência de ácido fólico durante a gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Os somitos são estruturas do mesoderma paraxial que se segmentam ao longo do tubo neural e darão origem a tecidos como musculatura esquelética, derme e vértebras. Apesar de estarem espacialmente próximos ao tubo neural, sua função é estrutural e não diretamente envolvida na fusão das pregas neurais.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Volpe, J. J. (2008). Neurology of the Newborn. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier.

Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.