Dica do autor: O melanoma é uma neoplasia maligna originada dos melanócitos e caracteriza-se por alto potencial metastático. A classificação do estadiamento tumoral depende principalmente da espessura de Breslow, medida em milímetros da camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda. Essa espessura é o principal fator prognóstico, sendo determinante para a conduta cirúrgica.

De maneira geral, a abordagem inicial do melanoma é cirúrgica, com margens de excisão definidas conforme a espessura do tumor:

• Breslow < 1 mm: margem de 1 cm, geralmente sem necessidade de biópsia do linfonodo sentinela, a não ser em casos de ulceração ou alto índice mitótico.
• Breslow entre 1 mm e 4 mm: exige margens de 1 a 2 cm e biópsia do linfonodo sentinela é indicada.
• Breslow > 4 mm: além da excisão com margens de até 2 cm, a biópsia do linfonodo sentinela também está indicada, dado o maior risco de metástases.

A biópsia do linfonodo sentinela permite detectar metástases ocultas em linfonodos regionais e é um passo essencial no estadiamento adequado do melanoma. Ela não é indicada indiscriminadamente a todos os pacientes, mas sim de forma individualizada, conforme critérios clínico-patológicos.

Além disso, em casos avançados ou metastáticos, o perfil genético, como a presença de mutações em BRAF V600, orienta a escolha de terapias-alvo moleculares, mas isso ocorre em um momento posterior à cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia do linfonodo sentinela não é indicada em todos os casos de melanoma. Em tumores com Breslow < 0,8 mm sem ulceração, por exemplo, não há indicação de biópsia, pois o risco de metástase é muito baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o índice mitótico tenha valor prognóstico, especialmente em lesões finas, a espessura de Breslow continua sendo o principal fator prognóstico. Ela orienta a margem de ressecção e a necessidade de estadiamento linfonodal.

Alternativa C: INCORRETA. Para melanomas com espessura menor que 1 mm, a excisão recomendada é com margens de 1 cm, e a biópsia do linfonodo sentinela não é rotineiramente indicada, a menos que haja características de alto risco, como ulceração ou índice mitótico elevado.

Alternativa D: CORRETA. Em melanomas com Breslow entre 1 mm e 4 mm, está indicada excisão com margens de 1 a 2 cm, além da biópsia do linfonodo sentinela, com o objetivo de garantir controle local e estadiamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. A mutação do gene BRAF ocorre em aproximadamente 40 a 60% dos melanomas cutâneos (não 90%), especialmente em pacientes mais jovens com melanomas superficiais. Embora relevante para terapia-alvo, não substitui nem antecede a abordagem cirúrgica, sendo uma etapa posterior à avaliação histopatológica e estadiamento.

Resposta: Alternativa D

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