Dica do autor: O atendimento ao paciente vítima de trauma segue uma sequência bem estruturada que visa garantir a rápida identificação e intervenção em condições potencialmente fatais. Tradicionalmente, utilizava-se o protocolo ABCDE, no qual a ordem de avaliação era: Airway (via aérea), Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (estado neurológico) e Exposure (exposição e controle da hipotermia). No entanto, atualizações recentes, especialmente com base em evidências vindas de cenários militares e que migraram para o contexto civil, levaram à adoção do protocolo XABCDE, em que o “X” representa a priorização do controle imediato de hemorragias externas exsanguinantes, ou seja, aquelas que colocam a vida em risco iminente por perda sanguínea maciça.

Essa mudança de paradigma se justifica porque a perda sanguínea intensa pode matar em poucos minutos, muitas vezes antes que uma obstrução de via aérea ocorra. Sendo assim, o primeiro passo do atendimento pré-hospitalar, atualmente, é verificar a presença de sangramentos externos críticos e controlá-los com pressão direta, torniquetes ou agentes hemostáticos, conforme o local e o tipo da lesão. Somente após garantir esse controle inicial, o socorrista segue com as etapas convencionais do ABCDE. Essa abordagem é respaldada por diretrizes internacionais e é essencial no atendimento inicial ao trauma grave.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação inicial de um paciente traumatizado deve ser rápida e objetiva, focando nas condições que oferecem risco imediato à vida. Coleta de história detalhada deve ser postergada para depois da abordagem primária e estabilização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o ABCDE ser um mnemônico clássico amplamente utilizado, a versão atualizada é o XABCDE, justamente porque o controle da hemorragia externa passou a ser a prioridade número um, antes da via aérea.

Alternativa C: CORRETA. A hemorragia externa deve ser controlada imediatamente na abordagem do trauma. A pressão direta é a primeira linha de intervenção, mas o uso de torniquetes tem se mostrado benéfico em situações específicas, como sangramentos em membros, sendo cada vez mais incorporado à prática clínica. Essa abordagem reflete o protocolo XABCDE, validado por diversos consensos internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A intubação orotraqueal não deve ser realizada de forma indiscriminada. Ela é indicada apenas quando houver critérios claros, como rebaixamento do nível de consciência, comprometimento ventilatório ou risco iminente de obstrução da via aérea. Em muitos casos, medidas menos invasivas são suficientes.

Alternativa E: INCORRETA. O transporte não deve ser postergado indefinidamente para estabilização completa. Nos casos graves, a estabilização inicial deve ser feita de forma rápida, com transporte precoce para um centro de trauma, onde a abordagem definitiva será realizada. Isso é conhecido como o conceito de “load and go”.

Resposta: Alternativa C