Dica do autor: A atresia esofágica é uma anomalia congênita do trato digestivo superior, caracterizada pela interrupção da continuidade do esôfago, frequentemente associada a uma fístula traqueoesofágica (FTE), que conecta a via respiratória ao segmento distal do esôfago. A forma mais comum é a atresia com fístula distal (tipo C da classificação de Gross), responsável por aproximadamente 85% dos casos.

O quadro clínico se manifesta logo nas primeiras horas de vida, com: sialorréia intensa, engasgos durante tentativas de alimentação, cianose e dificuldade respiratória.

O primeiro passo frente à suspeita de atresia esofágica é a interrupção imediata da alimentação oral e início de medidas de suporte. Isso inclui:

• manter o neonato em jejum absoluto,
• aspiração contínua de fundo de saco com sonda, para evitar broncoaspiração, e
• confirmação diagnóstica por radiografia de tórax e abdome com sonda orogástrica número 8 a 10, que ficará visível “enrolada” no segmento proximal do esôfago, sem progressão para o estômago.



O diagnóstico não depende de contraste ou tomografia, e a tentativa de alimentação oral está contraindicada, pois pode precipitar aspiração e agravar o quadro respiratório.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta clínica inicial e adequada: manter jejum absoluto, realizar aspiração contínua do fundo de saco esofágico com sonda, e solicitar radiografia simples com sonda posicionada, o que confirma o diagnóstico em praticamente todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de sonda orogástrica não irá ultrapassar o fundo de saco, e a liberação ambulatorial é completamente inapropriada, dada a gravidade e urgência da condição.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar dieta oral é contraindicado. Além disso, a radiografia contrastada não é necessária para diagnóstico inicial e aumenta o risco de broncoaspiração se houver fístula.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia não é o exame de escolha para diagnóstico de atresia esofágica. É um exame complexo, que não traz informações adicionais relevantes para a definição inicial da conduta.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de soro oral é contra indicado, pois o recém-nascido está em risco de aspiração. A antibioticoterapia empírica não é indicada de forma rotineira na suspeita inicial, apenas se houver sinais claros de infecção respiratória secundária.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Spitz L. Esophageal Atresia: Past, Present, and Future, J Pediatr Surg, 2007.
• Pinheiro PF, Silva RGV, Pereira RM. Anomalias congênitas do trato gastrointestinal, J Pediatr (Rio J), 2001.
• Zani A, Eaton S, et al. International Survey on the Management of Esophageal Atresia, Eur J Pediatr Surg, 2014.
• Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido de Risco – Protocolos de Atenção Integral, 2011.