Dica do autor: A pneumonia é um processo infeccioso geralmente agudo, de etiologia diversa, de acordo com a faixa etária, que atinge estruturas pulmonares e eventualmente, a pleura. Acima dos 5 anos, faixa etária na qual a paciente em questão se encaixa, os principais agentes etiológicos envolvidos são: bactérias típicas, sendo a principal o Streptococcus pneumoniae e atípicas, como o Mycoplasma pneumoniae. O diagnóstico de pneumonia é clínico, pela identificação da história sugestiva (como tosse e febre) associada ao encontro de taquipneia. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda ainda a classificação da gravidade da pneumonia, essencial para a definição da conduta terapêutica, de acordo com sinais clínicos em:

• Não-grave: sem sinais de desconforto respiratório, apenas com taquipneia.
• Grave: na presença de tiragem subcostal.
• Muito grave: quando além da tiragem subcostal a criança apresenta outros sinais de perigo como recusa de líquidos, alteração do sensório, estridor em repouso, convulsão ou vômitos incoercíveis).

Note que nesse caso temos uma pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não-grave. O tratamento empírico da PAC em crianças é feito conforme idade, gravidade do quadro e provável agente etiológico. Como nesse caso estamos provavelmente diante de uma pneumonia por bactérias típica, já que se manifesta de forma aguda com febre e sintomas respiratórios, devemos pensar no Streptococcus pneumoniae, sendo a amoxicilina por via oral o antibiótico de primeira escolha para a maioria dos casos ambulatoriais.

De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, a amoxicilina na dose de 50 mg/kg/dia é suficiente para cobrir adequadamente os pneumococos não resistentes. O tempo de tratamento geralmente recomendado é de 7 dias para casos leves a moderados, com boa resposta clínica nas primeiras 48 a 72 horas.

Doses mais altas (80-90 mg/kg/dia) estão reservadas para situações específicas, como resistência bacteriana confirmada, otites médias agudas recidivantes ou falha terapêutica prévia. Já o uso por 10 dias é indicado para quadros graves, complicados ou com abscessos pulmonares.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7 dias é o esquema de primeira linha para PAC não complicada em crianças em bom estado geral. Respeita as diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 80 mg/kg/dia é usada em casos suspeitos de resistência pneumocócica ou falha terapêutica anterior, o que não é mencionado na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo de 10 dias é reservado a quadros graves ou com complicações, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Cinco dias de antibiótico não são suficientes para erradicação completa da pneumonia bacteriana em crianças, exceto em protocolos muito específicos para adolescentes ou em países com baixa resistência.

Resposta: Alternativa A.