QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O rastreamento do câncer colorretal (CCR) é uma das estratégias mais eficazes de prevenção oncológica, sendo capaz de reduzir significativamente a mortalidade e a incidência da doença. De acordo com diretrizes como a da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP), o INCA, a USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) e o Ministério da Saúde, o rastreamento deve ser iniciado aos 50 anos para indivíduos de risco médio, ou aos 45 anos segundo diretrizes mais recentes como as da USPSTF 2021, especialmente em países com maior incidência.

A paciente em questão é uma mulher de 55 anos, sem sintomas, com risco médio (isto é, sem história familiar ou pessoal de CCR ou pólipos adenomatosos, nem doenças inflamatórias intestinais), o que se encaixa no grupo em que o rastreamento é fortemente indicado.

As opções para rastreamento em risco médio incluem:

• Colonoscopia a cada 5-10 anos (método preferencial, com alta sensibilidade e especificidade).
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes anual (SOF), com sensibilidade inferior, mas alternativa válida em populações onde o acesso à colonoscopia é limitado.
• Sigmoidoscopia a cada 5 anos, menos utilizada no Brasil.
• Outros métodos emergentes como DNA fecal, que não fazem parte da rotina do SUS.

A recomendação prioritária no Brasil, quando disponível, é realizar colonoscopia a partir dos 45 - 50 anos, repetida a cada 5-10 anos se não houver achados patológicos. Esta abordagem oferece maior poder de detecção e prevenção de lesões precursoras (pólipos adenomatosos).

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes (SOF) é uma estratégia alternativa, e não preferencial, em indivíduos assintomáticos e de risco médio. A paciente tem 55 anos e nunca realizou qualquer exame de rastreio, o que justifica a indicação de colonoscopia como primeira opção. A SOF anual seria aceitável, mas há sim indicação de colonoscopia.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a recomendação mais adequada e atual para a paciente: realizar colonoscopia como método de rastreio, com repetição a cada 5-10 anos caso o exame inicial não identifique alterações. Essa conduta é amplamente respaldada por diretrizes nacionais e internacionais e tem o melhor desempenho em termos de detecção precoce e prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. A idade de início recomendada para o rastreamento em indivíduos de risco médio é 50 anos, ou até 45 anos segundo diretrizes mais recentes (como a USPSTF). Aguardar até os 60 anos representa atraso injustificável no rastreamento e pode comprometer o diagnóstico precoce. A ausência de histórico familiar não é um critério de exclusão do rastreamento nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa estaria correta, no entanto, não há justificativa clínica para classificá-la como de risco intermediário apenas com base na idade.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão pode ter sido anulada pela banca por conter duas alternativas que podem parecer plausíveis dependendo do sistema de saúde ou da disponibilidade local de exames. Por exemplo, a alternativa A, que sugere o uso de sangue oculto nas fezes, é uma opção válida em contextos onde a colonoscopia não está disponível, o que poderia gerar dúvida entre candidatos. Ainda que a alternativa B seja a mais adequada em termos de diretriz padrão, a ambiguidade prática entre métodos de rastreio pode justificar a anulação.