Dica do autor: A condição apresentada no caso clínico refere-se à tínea corporis, uma infecção fúngica superficial causada por dermatófitos, especialmente do gênero Trichophyton. Esses fungos têm a capacidade de metabolizar a queratina, e por isso limitam-se ao estrato córneo da epiderme, sem invadir estruturas mais profundas da pele. Clinicamente, as lesões são típicas: placas anulares, com bordas eritematosas elevadas, ativas, descamativas, e um centro mais claro, podendo lembrar um "anel de fogo". O crescimento da lesão se dá de forma centrífuga, com expansão progressiva da borda ativa.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas pode ser confirmado com exame micológico direto (raspado da borda da lesão com KOH), que revela hifas septadas. O tratamento de escolha para lesões localizadas e superficiais é com antifúngicos tópicos, como terbinafina, butenafina ou clotrimazol, por um período de 2 a 4 semanas. Em casos extensos ou refratários, pode-se considerar antifúngicos sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A penetração dos dermatófitos limita-se ao estrato córneo da epiderme; eles não atingem a derme nem causam reação granulomatosa profunda. A coloração de Ziehl-Neelsen é utilizada para identificação de bactérias ácido-álcool resistentes, como o Mycobacterium tuberculosis, não sendo útil para dermatófitos. Além disso, a anfotericina B é reservada para micoses sistêmicas graves, e não para dermatofitoses cutâneas superficiais.

Alternativa B: CORRETA. Os dermatófitos, ao infectarem a pele, se restringem ao estrato córneo, formando lesões em formato anular com crescimento centrífugo. O exame direto com KOH revela hifas fúngicas e é uma ferramenta simples, rápida e eficaz para confirmação do diagnóstico. O tratamento inicial, para lesões limitadas, é feito com antifúngicos tópicos, sendo a terbinafina tópica uma excelente opção, com alta eficácia e baixo índice de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição é compatível com esporotricose, causada pelo fungo Sporothrix schenckii, que sim pode provocar linfangite retrógrada e cordões subcutâneos. Contudo, isso não se aplica às dermatofitoses. Além disso, a cultura em Löwenstein-Jensen é usada para micobactérias, e rifampicina com isoniazida é tratamento para tuberculose, não para micoses.

Alternativa D: INCORRETA. Leveduras dimórficas que causam infecção invasiva, como Aspergillus e Candida, geralmente acometem pacientes imunossuprimidos e não produzem lesões anulares superficiais como as da imagem. A invasão vascular com necrose e uso de antifúngicos sistêmicos como voriconazol é típica de infecções invasivas graves, o que não se aplica ao caso clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A Malassezia furfur está associada à pitiríase versicolor, que causa manchas hipocrômicas ou acastanhadas, com leve descamação, mas sem bordas eritematosas elevadas. Além disso, o tratamento é feito com antifúngicos tópicos, e não com corticoides ou fototerapia, os quais podem até piorar infecções fúngicas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner