Dica do autor: O Consenso de Lyon 2.0 é a mais atual diretriz internacional para o diagnóstico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), com foco em critérios objetivos que confirmam ou afastam a doença. Segundo esse consenso, a presença de erosões esofágicas grau C ou D da Classificação de Los Angeles, a estenose péptica, a esofagite de Barrett com metaplasia intestinal ou uma pHmetria com tempo de exposição ácida >6% são achados diagnósticos definitivos de DRGE. A classificação de Los Angeles B — como apresentada no caso — embora menos grave, também pode ser suficiente para confirmar DRGE quando associada a sintomas típicos ou atípicos persistentes, como tosse crônica e sintomas laringofaríngeos. Portanto, não há necessidade de exames funcionais adicionais nesses casos. O tratamento padrão envolve inibidores de bomba de prótons (IBP), como o pantoprazol 20 a 40 mg/dia.

Alternativa A: CORRETA. A presença de erosões esofágicas grau B, de acordo com o Consenso de Lyon 2.0, associada a sintomas compatíveis (como tosse noturna e piora pós-refeição), confirma o diagnóstico de DRGE. Assim, o paciente deve iniciar IBP, e o pantoprazol 20 mg/dia é uma opção válida e eficaz como tratamento inicial​​.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria esofágica é indicada nos casos em que a endoscopia é normal ou inconclusiva (por exemplo, classificação de Los Angeles A ou sem erosões), ou para investigação de sintomas refratários. Neste caso, com erosões grau B, não é necessário realizar pHmetria para confirmar o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A manometria esofágica não é utilizada para confirmar DRGE. Ela é empregada para avaliação da motilidade esofágica e para localizar o esfíncter esofagiano inferior, principalmente como preparação para a pHmetria ou para cirurgia anti-refluxo, em caso de hérnia de hiato, por exemlpo. Não é exame diagnóstico para DRGE, especialmente diante de erosões visíveis na endoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a vonoprazana seja um novo bloqueador ácido competitivo de potássio (BACP) e tenha eficácia semelhante aos IBPs tradicionais, ainda não é amplamente disponível e não há estudos diretos comparando-a com os IBPs tradicionais, além de ter custo mais elevado, por isso não é a primeira linha padrão. O uso de pantoprazol ou omeprazol segue como recomendação principal.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente apresenta sinais endoscópicos típicos de DRGE (Los Angeles B). Assim, não é correto afirmar que ele não tem DRGE. Sintomas como tosse seca e globus faríngeo também podem estar relacionados à doença, mesmo sem pirose típica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Gyawali CP, et al. Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus 2.0 update. Gut. 2023;72(5):887–898.
• Katz PO, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of GERD. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27–56.
• Sociedade Brasileira de Gastroenterologia. Consenso Brasileiro sobre Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). 2022.