Dica do autor: O paciente apresenta diarreia crônica há três meses, caracterizada por evacuações líquidas frequentes, febre baixa e perda ponderal de 5 kg. A pesquisa parasitológica revelou oocistos de Cystoisospora belli, um protozoário intracelular oportunista que afeta principalmente indivíduos imunossuprimidos.

A cistoisosporíase é uma infecção parasitária do trato gastrointestinal, geralmente adquirida por ingestão de alimentos ou água contaminada com oocistos esporulados. Seu quadro clínico típico inclui:

• Diarreia aquosa crônica
• Dor abdominal e cólicas
• Febre baixa intermitente
• Perda de peso significativa

Essa infecção ocorre principalmente em pacientes com imunossupressão, como indivíduos com HIV/AIDS não diagnosticado ou não tratado, transplantados e pacientes em terapia imunossupressora prolongada. Assim, ao identificar Cystoisospora belli, é fundamental investigar imunodeficiência subjacente, especialmente HIV/AIDS.

O tratamento de escolha para cistoisosporíase é a associação de sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP), pois esse antibiótico erradica o protozoário e reduz a recorrência da infecção. Como o paciente pode ter imunossupressão subjacente, a sorologia para HIV é mandatória.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento de escolha para Cystoisospora belli é sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP). Além disso, a sorologia para HIV deve ser solicitada, pois essa infecção está fortemente associada a imunossupressão, especialmente AIDS.

Alternativa B: INCORRETA. O albendazol é um antiparasitário eficaz contra algumas helmintíases e protozoários, mas não tem ação contra Cystoisospora belli. Além disso, a pesquisa de anticorpos anti-transglutaminase é indicada para doença celíaca, que não está relacionada ao caso.

Alternativa C: INCORRETA. A nitazoxanida tem ação contra alguns protozoários intestinais, mas não é o tratamento de escolha para cistoisosporíase. Além disso, não há indicação de endoscopia digestiva alta, pois a infecção ocorre no intestino delgado e pode ser diagnosticada por exame parasitológico de fezes.

Alternativa D: INCORRETA. O metronidazol é eficaz para giardíase e amebíase, mas não tem ação contra Cystoisospora belli. Além disso, a colonoscopia não tem papel na investigação desse caso, pois a infecção afeta o intestino delgado e o diagnóstico já foi estabelecido pela pesquisa de oocistos nas fezes.

Resposta: Alternativa A.