Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.
• Eclâmpsia – Forma grave da pré-eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
• Síndrome HELLP - Complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por: hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia.

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são crise hipertensiva (PAS >= 160mmHg e/ou PAD >= 110mmHg) ou disfunção de órgão-alvo (mesmos critérios do diagnóstico, exceto a proteinúria).

O quadro apresentado na questão envolve:

• Pressão arterial de 170x115 mmHg (crise hipertensiva);
• Dor epigástrica (sinal de irritação hepática);
• Plaquetopenia significativa (72.000/mm³);
• Elevação de transaminases;
• Disfunção renal (creatinina de 1,7 mg/dL).

Esses dados são clássicos de pré-eclâmpsia grave, com envolvimento hepático, hematológico e renal, justificando o diagnóstico e a necessidade de intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão gestacional é caracterizada por pressão elevada sem proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. Neste caso, há proteinúria e comprometimento hepático, renal e hematológico, o que exclui o diagnóstico de hipertensão gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia, mas é definida pela tríade: hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. Embora parte da tríade esteja presente, o diagnóstico de HELLP exige a presença dos três critérios e evidência de hemólise, como esquizócitos no sangue periférico ou DHL elevado, que não são citados na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A eclâmpsia é o diagnóstico quando há crise convulsiva em paciente com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica. A paciente não apresenta convulsões ou rebaixamento do nível de consciência, portanto, não preenche critérios para eclâmpsia.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa está correta. A paciente apresenta hipertensão grave, associada a disfunções hepática (TGO/TGP e dor epigástrica), hematológica (plaquetopenia) e renal (creatinina elevada), o que configura um quadro típico de pré-eclâmpsia grave.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão crônica com superposição de pré-eclâmpsia é diagnosticada quando há hipertensão crônica associada a algum critério de pré-eclâmpsia após a 20ª semana.

Resposta: Alternativa D