Dica do autor: a coledocolitíase é definida como a presença de cálculos no ducto biliar principal (colédoco), sendo uma complicação que pode ocorrer em associação com colelitíase. Pode ser assintomática, mas frequentemente se manifesta com dor no hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, icterícia e, em alguns casos, pode evoluir para colangite ou pancreatite.

O quadro clínico apresentado é típico:

• Dor constante no quadrante superior direito, com irradiação para dorso;
• Icterícia com bilirrubina direta aumentada, indicando colestase;
• Aumento de fosfatase alcalina e GGT (marcadores colestáticos);
• Amilase e lipase normais, afastando pancreatite;
• Sinal de Murphy ausente, o que torna menos provável colecistite aguda;
• Ultrassonografia com cálculos na vesícula e dilatação das vias biliares;
• E, principalmente, colangiorressonância mostrando cálculo em colédoco.

Neste contexto, a conduta não é expectante nem cirúrgica imediata, mas sim intervencionista com CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica), procedimento que permite:

• Remoção dos cálculos do colédoco;
• Papilotomia, se necessário;
• Drenagem biliar, caso haja infecção associada.

Após o tratamento da coledocolitíase com CPRE, a paciente deve ser submetida à colecistectomia eletiva, para evitar novos episódios.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta expectante com antibióticos não é indicada diante de coledocolitíase confirmada com repercussão laboratorial e anatômica. Há risco de evolução para colangite aguda ou outras complicações graves se não houver resolução da obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia não é o exame de escolha para avaliação de via biliar, pois tem menor sensibilidade para cálculos no colédoco. A colangiorressonância já confirmou o diagnóstico e não há necessidade de novos exames de imagem antes da abordagem terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica imediata não resolve a obstrução biliar por cálculo no colédoco. Se feita sem a retirada prévia dos cálculos do ducto biliar, pode piorar o quadro e aumentar o risco de complicações como colangite e pancreatite.

Alternativa D: CORRETA. A CPRE é o tratamento de escolha nos casos de coledocolitíase sintomática confirmada por imagem, com repercussão laboratorial. É o procedimento indicado para resolução da obstrução biliar, e deve preceder a colecistectomia.

Resposta: Alternativa D