Dica do autor: Quando o exame tem aquele "bater o olho e já desconfiar": bordas irregulares, cor em vários tons (preto, castanho, cinza), diâmetro maior que 6 mm e sangramento em lesão que está mudando, o pulo do gato é pensar em melanoma. Em superfícies acrais (palma/sola, unhas), o padrão mais comum é o melanoma acral-lentiginoso, que muitas vezes é confundido com trauma, verruga ou infecção fúngica e demora a ser reconhecido. Fique ligado: sinais como evolução recente, prurido ou sangramento são alarmantes. A conduta diagnóstica é biópsia excisional (quando possível) incluindo toda a lesão para avaliação histopatológica e espessura de Breslow — isso norteia estadiamento e conduta posterior. Dermatoscopia pode ajudar (padrão de crista/parrale ridge nas lesões acrais é sugestivo), mas nada substitui a biópsia para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma espinocelular costuma apresentar-se como lesão hiperqueratósica, verrucosa ou ulcerada, frequentemente em áreas fotoexpostas, lesionadas cronicamente ou em sítios de cicatriz. Pode sangrar, mas não costuma ter a variação intensa de pigmentação (tons de preto/cinza) descrita aqui. Na planta do pé, SCC é menos típico e, quando ocorre, tem aspecto mais verrucoso/ulcerado do que o padrão pigmentado e irregular do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma basocelular tipicamente aparece como lesão perolada, translúcida, com telangiectasias e costuma ocorrer em áreas expostas ao sol; a forma pigmentada existe, mas raramente produz uma mistura de tons escuros tão heterogênea nem é característica da sola do pé. BCC em região plantar é muito incomum, portanto não é a hipótese principal.

Alternativa C: INCORRETA. Queratose actínica é lesão pré-maligna causada pela radiação UV, presente em pele fotoexposta, com aspecto áspero, escamoso e geralmente eritematoescamoso; não aparece como placa hiperpigmentada com variação de tons negros/acinzentados na sola do pé. Além disso, QA raramente sangra assim e não tem bordas tão irregulares como as descritas.

Alternativa D: CORRETA. Melanoma é a hipótese que melhor explica a tríade: bordas irregulares, variação de cores e diâmetro acima de 6 mm, associada à evolução (sangramento/prurido). Em local acral, pense em melanoma acral-lentiginoso — mais frequente em pele pigmentar e frequentemente diagnosticado tardiamente por ser confundido com outras condições. A prioridade é biópsia diagnóstica (excisional, quando viável) para obter espessura e confirmar o diagnóstico, seguida de encaminhamento para estadiamento e manejo oncológico.

Resposta: Alternativa D