Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir fimose fisiológica da patológica. Até os 3–5 anos a grande maioria das crianças tem prepúcio não retrátil por aderências e isso costuma regredir com o tempo e cuidados básicos (higiene e manobras suaves de retração após banho). Já a fimose patológica surge quando há fibrose real do anel prepucial, episódios repetidos de balanopostite/ceratite, história longa de inflamação ou sinais de doença dermatológica (ex.: balanite xerótica obliterante). Nesses casos, a terapia conservadora com corticosteroide tópico tem bom sucesso apenas quando não houver anel fibroso marcado; quando há fibrose estabelecida e infecções recorrentes, a conduta correta é cirúrgica (postectomia ou técnicas de plastia) para evitar novas complicações. Fique ligado: ausência de infecção urinária não exclui indicação cirúrgica — o que conta é a recorrência de balanopostites e a presença do anel fibrótico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação serve bem para fimose fisiológica: higiene e exercícios suaves podem ser suficientes. Mas neste caso temos balanopostites recorrentes desde 1 ano de vida e descrição de anel fibrótico — sinais de fimose patológica. Ou seja, não é só uma fimose “de várzea” que espera resolver sozinha; a história de repetidas infecções e a fibrose mudam o jogo.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar até a adolescência não é indicado quando há sinais claros de doença: exposição do meato uretral à tração não é motivo para postergar — aliás, a descrição já aponta fibrose e episódios infecciosos, justificando intervenção precoce. Adiar só deixaria a criança com mais episódios dolorosos e risco de cicatrizes maiores.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada: criança com histórico de balanopostites recorrentes e anel fibrótico tem fimose patológica, e a indicação é cirúrgica. A postectomia (ou, em casos selecionados, plastias pré-puciais) resolve a fibrose e previne novas infecções e complicações como parafimose ou dor miccional.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroide tópico por 4–6 semanas é excelente para fimose não fibrosa, mas a combinação com hialuronidase não é rotina recomendada nem comprova indicação quando há fibrose e infecções repetidas. Além disso, a presença de anel fibrótico e balanopostites de repetição reduz muito as chances de sucesso do tratamento conservador — por isso a opção cirúrgica é mais apropriada.

Resposta: Alternativa C