Dica do autor: O tratamento da hipertensão na gravidez deve equilibrar o controle pressórico materno e a segurança fetal. Durante a gestação, certos fármacos são formalmente contraindicados devido ao risco de efeitos teratogênicos e toxicidade fetal. Entre esses, destacam-se os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e os antagonistas dos receptores da angiotensina II (BRA), como a losartana. Essas drogas podem causar disfunção renal fetal, oligodrâmnio, hipoplasia pulmonar, retardo de crescimento intrauterino, hipocalvária e até morte neonatal. O mecanismo envolve a inibição do sistema renina-angiotensina fetal, essencial para o desenvolvimento renal e a perfusão placentária. Portanto, essas medicações são absolutamente contraindicadas em todas as fases da gestação, mas o risco é maior no segundo e terceiro trimestres. Já os anti-hipertensivos de escolha incluem metildopa, labetalol, nifedipina e, em casos graves, hidralazina.

Alternativa A: CORRETA. A losartana, um antagonista do receptor da angiotensina II (BRA), é contraindicada durante a gestação devido ao seu alto potencial teratogênico, particularmente sobre o sistema renal fetal. Deve ser suspensa assim que a gravidez é confirmada.

Alternativa B: INCORRETA. A nifedipina, bloqueador dos canais de cálcio, é considerada segura na gravidez e frequentemente usada no tratamento da hipertensão e da pré-eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. A metildopa é considerada droga de primeira escolha para hipertensão crônica na gestação, com ampla evidência de segurança materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A hidralazina é um vasodilatador direto usado principalmente em emergências hipertensivas durante a gestação, sendo segura para o feto.

Alternativa E: INCORRETA. O labetalol, um betabloqueador com ação alfa-1, é amplamente utilizado na gestação e considerado seguro, sendo uma das opções preferenciais junto à metildopa e nifedipina.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw-Hill, 2022.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Hypertension in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin No. 222, 2020.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico de Hipertensão na Gestação, 2021.