Dica do autor: O pulo do gato no manejo da dengue é classificar rápido: dengue sem sinais de alarme versus com sinais de alarme ou grave. Paciente hemodinamicamente estável, sem sangramentos ativos, sem vômitos persistentes ou dor abdominal intensa e com prova do laço negativa costuma ser caso de acompanhamento ambulatorial, mesmo com trombocitopenia moderada (placas em torno de 90.000/mm³). O tratamento inicial é de suporte: hidratação oral quando possível, controle da febre e dor com paracetamol e evitar AINEs e medicamentos que aumentem o risco de sangramento (AAS, AINEs) em regra. Agora o nuance cardiológico: em alguém com indicação pautada de antiagregante (ex.: stent coronariano implantado há >12 meses), a interrupção do AAS pode expor a trombose do stent e deve ser ponderada com cardiologia; não é mandatório suspender automaticamente se não há sangramento ou queda acentuada das plaquetas. Reavaliação clínica e laboratorial em 24 horas é razoável para acompanhar tendência das plaquetas e surgimento de sinais de alarme. Em resumo: paracetamol, hidratação oral, acompanhamento próximo, evitar suspensões empíricas do AAS sem análise individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe alta com dipirona e suspensão do AAS. Dipirona não é a primeira escolha: paracetamol é o analgésico/antipirético de primeira linha na dengue por menor risco hemorrágico e efeito seguro na febre. Suspender AAS de forma automática em paciente com stent cronológico estabelecido (2 anos) e sem sinais de sangramento nem plaquetopenia grave não é recomendado sem discussão com cardiologia; a suspensão pode aumentar risco trombótico.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe internação com hidratação EV e uso de dipirona, mantendo AAS e repetir hemograma diariamente, suspendendo apenas se plaquetas <50.000. Não há indicação clara de internação: paciente estável, sem sinais de alarme, com plaquetas moderadamente baixas, pode seguir ambulatorialmente com reavaliação em 24 h. Além disso, usar dipirona como escolha primária e adotar um limiar absoluto de 50.000 para suspensão do AAS não reflete a individualização necessária segundo a prática clínica atual; a decisão sobre antiagregante considera risco trombótico do paciente e presença de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Oferece alta com paracetamol e hidratação oral, retorno em 24 horas para reavaliação clínica e hemograma, e manutenção do AAS por ora. Isso está em linha com o manejo de dengue sem sinais de alarme: tratamento sintomático com paracetamol, acompanhamento próximo e não suspensão automática de terapia antiagregante em paciente com indicação cardiovascular estabelecida e sem sangramento ou trombocitopenia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe internação e suspensão do AAS até plaquetas >100.000. Internar sem sinais de alarme não é obrigatório; além disso, manter o AAS suspenso até recuperar acima de 100.000 é uma conduta excessiva que pode expor o paciente a risco de trombose de stent, principalmente considerando que o implante foi há 2 anos. A suspensão de antiagregante deve ser criteriosa e individualizada.

Resposta: Alternativa C