Dica do autor: A tosse seca irritativa, especialmente quando secundária a infecções virais autolimitadas das vias aéreas superiores, como nas faringotraqueítes, pode causar grande incômodo ao paciente, principalmente à noite, interferindo no sono e na qualidade de vida. Nestes casos, o uso de um antitussígeno é indicado para aliviar o sintoma enquanto o quadro de base se resolve. Dentre as opções disponíveis, destaca-se a levodropropizina, um antitussígeno de ação periférica que atua diretamente nas terminações nervosas sensitivas vagais das vias aéreas, reduzindo a resposta ao estímulo tussígeno sem agir no sistema nervoso central. Isso é particularmente desejável quando se busca evitar efeitos colaterais como sonolência, sedação, constipação ou risco de depressão respiratória, comumente associados aos antitussígenos opioides. Assim, em pacientes adultos com tosse seca leve a moderada e sem sinais de gravidade, a levodropropizina é uma excelente escolha, com perfil de segurança adequado e boa eficácia sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína é um potente antitussígeno opioide de ação central, que inibe o reflexo da tosse ao atuar diretamente sobre os receptores μ-opioides no centro da tosse no bulbo encefálico. Apesar de sua eficácia, está associada a efeitos adversos centrais, como sedação, constipação, depressão respiratória e risco de dependência, o que a torna menos indicada em quadros leves e autolimitados, como o apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O dextrometorfano também é um antitussígeno de ação central, porém não atua por bloqueio de canais de sódio nos brônquios. Seu mecanismo envolve o bloqueio dos receptores NMDA no sistema nervoso central, elevando o limiar para o reflexo da tosse. Embora apresente menor risco de dependência em comparação à codeína, a alternativa descreve incorretamente seu mecanismo, e ele ainda pode causar sonolência em alguns pacientes, o que contraria o objetivo descrito no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. A levodropropizina é um antitussígeno periférico, que atua inibindo as aferências vagais sensitivas localizadas no trato respiratório, sem penetrar no sistema nervoso central. Por isso, não causa sedação significativa nem depressão respiratória, sendo particularmente útil em casos de tosse seca leve a moderada, de origem viral ou irritativa. Seu uso é comum na prática clínica, com bom perfil de segurança e tolerabilidade, o que faz dela a escolha ideal nesse cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante, que atua por irritação reflexa gástrica, promovendo o aumento da secreção respiratória fluida. Seu uso é indicado em casos de tosse produtiva, não em tosse seca, como descrito no enunciado. Além disso, ao estimular o reflexo da tosse, pode agravar o desconforto em quadros irritativos.

Alternativa E: INCORRETA. A N-acetilcisteína é um mucolítico, que atua promovendo a quebra das pontes dissulfeto entre as mucoproteínas do muco, facilitando sua eliminação. Assim como a guaifenesina, é indicada em tosse produtiva, especialmente com secreção espessa. Não possui ação antitussígena direta, tampouco é eficaz em tosse seca.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.