Dica do autor: O paciente apresenta um quadro de febre, artralgia migratória e artrite séptica, associado a história recente de corrimento uretral autolimitado e lesões pustulares em tronco e membros. A artrocentese evidenciou 30.000 leucócitos/mm³, com 95% de polimorfonucleares, achado altamente sugestivo de artrite infecciosa.

Diante desse contexto clínico, o diagnóstico mais provável é artrite gonocócica disseminada, causada por Neisseria gonorrhoeae. Essa condição pode se manifestar de duas formas:

Síndrome artrite-dermatite gonocócica:

• Artrite migratória ou poliartralgia
• Febre e sintomas constitucionais
• Lesões cutâneas pustulosas em tronco e membros
• Sintomas geniturinários prévios (uretrite, cervicite, proctite ou faringite gonocócica)

Artrite séptica gonocócica purulenta:

• Acometimento monoarticular ou oligoarticular
• Líquido sinovial francamente purulento com leucocitose elevada
• Menos manifestações cutâneas

A presença de artrite purulenta associada a sintomas sistêmicos e lesões cutâneas pustulares reforça o diagnóstico de artrite gonocócica disseminada.

O tratamento de escolha é ceftriaxona intravenosa, pois a Neisseria gonorrhoeae tem alta resistência a penicilinas e outros antibióticos. A drenagem do líquido sinovial também é recomendada para prevenir destruição articular. Além disso, é fundamental tratar o parceiro sexual e testar o paciente para outras ISTs, como HIV e sífilis.

Alternativa A: INCORRETA. A prednisona (corticoide sistêmico) não deve ser usada em artrite infecciosa, pois pode piorar a infecção ao suprimir a resposta imunológica.

Alternativa B: CORRETA. A ceftriaxona é o tratamento de escolha para artrite gonocócica, pois Neisseria gonorrhoeae tem alta taxa de resistência a outros antibióticos. O tratamento deve ser iniciado imediatamente para evitar complicações articulares.

Alternativa C: INCORRETA. A colchicina é usada no tratamento da gota, que cursa com artrite inflamatória, mas não está relacionada à artrite séptica e não tem papel nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A oxacilina é indicada para artrite séptica por Staphylococcus aureus, que costuma ocorrer em imunossuprimidos, usuários de drogas intravenosas ou pós-trauma/cirurgia. Neste caso, os achados clínicos são muito mais compatíveis com artrite gonocócica.

Resposta: Alternativa B.