Dica do autor: A ingestão de corpos estranhos em crianças é uma causa comum de atendimento em pronto-socorro pediátrico, sendo a maioria dos casos acidental. Embora muitos objetos possam ser eliminados espontaneamente, a conduta depende do tipo, forma, tamanho e localização do corpo estranho, bem como da presença ou não de sintomas.

No caso apresentado, temos uma criança assintomática, com achado radiológico de um objeto metálico com formato de cadeado na topografia do estômago. Apesar da ausência de sintomas, trata-se de um objeto volumoso, irregular e potencialmente lesivo, que não deve ser manejado com observação expectante.

Segundo as diretrizes da NASPGHAN (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) e os protocolos de urgência pediátrica, a presença de corpo estranho metálico, grande e potencialmente perigoso localizado no estômago (ou acima), mesmo em paciente assintomático, indica endoscopia digestiva alta em caráter de urgência, preferencialmente nas primeiras 24 horas.

A endoscopia permite visualização direta, retirada segura do objeto e avaliação de lesões da mucosa, evitando complicações como perfuração, sangramento ou impactação.

Alternativa A: INCORRETA. A observação ambulatorial pode ser indicada para objetos pequenos, lisos, não pontiagudos e já localizados no intestino distal. No entanto, objetos volumosos ou de risco no estômago exigem intervenção endoscópica precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome não é necessária neste caso, pois o objeto é radiopaco, claramente visível na radiografia simples. O exame de imagem adicional não muda a conduta e apenas retarda o tratamento definitivo.

Alternativa C: CORRETA. O paciente deve ser encaminhado para endoscopia digestiva alta em caráter de urgência, mesmo que esteja assintomático. O objeto possui formato e material incompatíveis com trânsito espontâneo seguro.

Alternativa D: INCORRETA. A laparotomia exploradora imediata é a conduta de exceção, indicada apenas em casos de perfuração, obstrução ou falha da endoscopia. Neste caso, a via endoscópica é preferencial.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir radiografia em 24 horas pode ser aceitável em objetos de baixo risco. No entanto, o formato do objeto (cadeado), além do risco de impactação ou lesão, não permite conduta expectante

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Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• NASPGHAN Clinical Report. Management of Ingested Foreign Bodies in Children, 2015.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Urgências em Pediatria, 2022.
• Nelson Textbook of Pediatrics, 21ª ed., 2020 – Capítulo de Emergências Cirúrgicas Pediátricas.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento de Urgência Pediátrica, 2021.