Dica do autor: Questão muito difícil, no nível de especialistas em medicina fetal. A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal caracterizado pela exteriorização de alças intestinais através de um orifício paraumbilical, sem envolvimento do saco peritoneal. Sua principal complicação está relacionada ao grau de inflamação, espessamento e comprometimento vascular das alças intestinais expostas, que podem levar a dismotilidade intestinal, enterocolite necrosante e síndrome do intestino curto.

O índice de redutibilidade é um parâmetro utilizado para avaliar o prognóstico da gastrosquise e estimar a possibilidade de fechamento primário da parede abdominal após o nascimento. Ele é calculado dividindo-se o diâmetro do defeito da parede abdominal pelo maior diâmetro da maior alça intestinal extra-abdominal.

Quanto maior o diâmetro da alça extra-abdominal e menor o defeito abdominal, maior a dificuldade de redução do intestino para a cavidade abdominal, sugerindo a necessidade de estratégias como fechamento em estágios (uso de silo) em vez de fechamento primário imediato.

De acordo com os principais estudos de gastrosquise, valores do índice de redutibilidade superiores a 10 mm estão associados a maior morbidade pós-operatória e maior necessidade de fechamento em múltiplos tempos cirúrgicos.

Alternativa A: INCORRETA. O diâmetro longitudinal do estômago não é um critério utilizado no cálculo do índice de redutibilidade. Embora alterações gástricas possam estar presentes em casos graves, elas não são determinantes na previsão do fechamento abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A espessura da parede intestinal intra-abdominal não influencia diretamente a dificuldade de redução das alças extra-abdominais e não faz parte do cálculo do índice de redutibilidade.

Alternativa C: CORRETA. O maior diâmetro da maior alça intestinal extra-abdominal é um dos dois principais critérios do índice de redutibilidade. Alças intestinais muito dilatadas e espessadas podem dificultar a reintegração à cavidade abdominal, sendo um fator importante para prognóstico cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. O critério considerado no índice de redutibilidade é o maior diâmetro da maior alça, e não da menor alça extra-abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. O diâmetro do defeito da parede abdominal faz parte do cálculo direto do índice de redutibilidade, mas a medida deve incluir o cordão umbilical.

Resposta: Alternativa C.