Dica do autor: O caso apresentado trata de uma paciente com angina estável (dor torácica típica desencadeada por esforços e aliviada com repouso) e fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial, dislipidemia e sobrepeso (IMC = 28,2 kg/m²). O achado de hipoperfusão miocárdica durante o estresse na cintilografia reforça o diagnóstico de isquemia miocárdica induzida por esforço, sem disfunção ventricular significativa (FEVE = 58%).

O manejo deve focar no alívio dos sintomas e na redução do risco cardiovascular. Assim, é fundamental otimizar o tratamento antianginoso com betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio, além de iniciar terapia com AAS (ácido acetilsalicílico) para prevenção secundária. Também é essencial trocar a sinvastatina por uma estatina de alta potência, como a atorvastatina ou a rosuvastatina, para atingir melhor controle do LDL (< 50 mg/dL, conforme diretrizes recentes).

Alternativa A: CORRETA. Aumentar a dose de atenolol é uma abordagem lógica, pois o betabloqueador é eficaz para controle de angina ao reduzir a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio do miocárdio, com meta de FC entre 60 a 70 bpm. Além disso, o início de AAS é essencial como prevenção secundária para reduzir eventos cardiovasculares maiores. A troca de sinvastatina por atorvastatina (alta potência) segue as recomendações atuais para redução intensiva do LDL. A semaglutida não precisa ser obrigatoriamente inserida, mas acreditamos que objetivou a perda de peso.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de anlodipino com ezetimiba e sinvastatina não aborda adequadamente o controle da angina (o betabloqueador deve ser otimizado antes de introduzir um bloqueador de canal de cálcio). Além disso, a ezetimiba não é prioritária neste contexto, e os anticoagulantes rivaroxabana e dapagliflozina não têm indicação direta neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canal de cálcio não-diidropiridínico que poderia ser usado em angina estável, mas a paciente já está em uso de atenolol. A combinação desses medicamentos aumenta o risco de bradicardia ou bloqueios atrioventriculares, tornando a escolha inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Ivabradina pode ser uma opção para pacientes intolerantes a betabloqueadores, mas neste caso é mais indicado otimizar a dose do atenolol. A troca de sinvastatina por uma estatina de alta potência é apropriada, mas a ausência de AAS torna essa alternativa incompleta.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar o atenolol por carvedilol pode ser considerado em algumas situações, como pacientes com ICFEr, mas o mais importante neste caso é ajustar a dose do betabloqueador em uso. Além disso, o alirocumabe (inibidor de PCSK9) é reservado para casos de hipercolesterolemia resistente a estatinas de alta potência, o que não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa A.

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