Dica do autor: Este caso aborda um paciente hipertenso com nível elevado de ácido úrico sérico (8,5 mg/dL), o que exige atenção na escolha do anti-hipertensivo. Alguns medicamentos, como diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) e diuréticos de alça (ex.: furosemida), podem aumentar os níveis de ácido úrico e, portanto, devem ser evitados em pacientes com hiperuricemia ou gota.

A losartana, por outro lado, é um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) que tem um efeito uricosúrico leve, podendo ser uma escolha preferencial para pacientes hipertensos com níveis elevados de ácido úrico. Além disso, a losartana também é eficaz no controle pressórico, sendo uma das opções de primeira linha para hipertensão arterial.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A losartana é a melhor escolha para este paciente. Além de controlar a hipertensão, ela promove um efeito uricosúrico, ajudando a reduzir os níveis de ácido úrico, o que é benéfico neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroclorotiazida, embora eficaz para hipertensão, pode elevar os níveis de ácido úrico, exacerbando a hiperuricemia. Portanto, não é recomendada para este paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida, um diurético de alça, também pode elevar os níveis de ácido úrico. Além disso, é geralmente indicada em casos de hipertensão resistente ou com comorbidades específicas, como insuficiência cardíaca, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), é eficaz para hipertensão, mas não possui o efeito uricosúrico desejado neste caso. Embora seja uma boa opção para hipertensão em geral, a losartana seria preferível por seu benefício adicional na redução do ácido úrico.

Alternativa E: INCORRETA. O atenolol, um betabloqueador, não tem efeito uricosúrico e, em algumas situações, pode piorar a intolerância à glicose e a resistência à insulina, o que também deve ser evitado em pacientes com outros fatores de risco metabólico.

Resposta: Alternativa A.