Dica do autor: Os distúrbios motores do esôfago são disfunções na motilidade esofágica que causam disfagia, dor torácica e dificuldade na progressão do bolo alimentar. O espasmo esofagiano difuso (EED) é um desses distúrbios e se caracteriza por contrações esofágicas simultâneas, não peristálticas e descoordenadas, levando a episódios intermitentes de disfagia e dor torácica.

O achado radiológico clássico do espasmo esofagiano difuso é o "esôfago em saca-rolhas", visível em exames contrastados. Esse padrão ocorre devido às contrações desorganizadas do corpo esofágico, que levam ao aspecto tortuoso da parede esofágica. A endoscopia digestiva alta (EDA) geralmente é normal ou mostra apenas hipertrofia discreta da musculatura esofágica, sem obstrução mecânica evidente.

O diagnóstico definitivo é feito por meio da manometria esofágica de alta resolução, que demonstra contrações simultâneas e não propulsivas em mais de 20% das deglutições, com preservação do relaxamento do esfíncter esofagiano inferior. O tratamento envolve bloqueadores de canal de cálcio, nitratos, inibidores da fosfodiesterase-5 e, em casos refratários, miotomia esofágica ou toxina botulínica.

Alternativa A: INCORRETA. A acalásia idiopática é caracterizada por falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico, levando a disfagia progressiva e regurgitação. O exame contrastado revelaria dilatação esofágica com estreitamento distal ("bico de pássaro"), e não o padrão de "saca-rolhas".

Alternativa B: CORRETA. O espasmo esofagiano difuso tem como achado radiológico clássico o esôfago em saca-rolhas, sendo essa a característica mais marcante da doença. A apresentação clínica do paciente (disfagia intermitente, dor torácica e necessidade de ingestão de líquidos para ajudar na deglutição) também é compatível com essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. O esôfago em quebra-nozes é um distúrbio motor esofágico que se caracteriza por contrações peristálticas hipertônicas, identificadas por meio da manometria esofágica. Diferentemente do espasmo esofagiano difuso, esse distúrbio não apresenta o padrão radiológico em saca-rolhas.

Alternativa D: INCORRETA. O DIME (distúrbio inespecífico da motilidade esofágica) é um diagnóstico genérico, dado quando as alterações motoras esofágicas não preenchem critérios para os distúrbios específicos. No entanto, como o paciente tem achados radiológicos e clínicos clássicos de espasmo esofagiano difuso, essa alternativa não é adequada.

Resposta: Alternativa B.