Dica do autor: A osmolalidade plasmática representa a concentração total de solutos dissolvidos no plasma, como sódio, glicose e ureia. Alterações nesse parâmetro podem influenciar o movimento de água entre os compartimentos intra e extracelular, o que, por sua vez, pode afetar a distribuição do potássio. Quando há um aumento da osmolalidade plasmática, como em casos de hiperglicemia severa ou administração de manitol, ocorre movimento osmótico da água para fora das células. Esse deslocamento de água leva à diminuição do volume intracelular e à aumento da concentração intracelular de potássio, promovendo sua difusão passiva para o meio extracelular, resultando em hipercalemia relativa. Assim, há uma relação direta entre aumento da osmolalidade e elevação da concentração de potássio no plasma, especialmente em quadros de hiperosmolaridade não associada a aumento de aldosterona ou da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da osmolalidade plasmática provoca movimento de água para fora das células, concentrando o potássio intracelular e favorecendo sua saída para o plasma, o que eleva, e não reduz, sua concentração plasmática.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da osmolalidade plasmática leva à entrada de água nas células, diluindo o conteúdo intracelular e promovendo a entrada de potássio no meio intracelular, o que tende a reduzir a concentração plasmática de K⁺.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da osmolalidade plasmática causa a saída de água das células, concentrando o K⁺ intracelular e promovendo sua difusão para o plasma, o que aumenta a concentração plasmática de potássio. Esse é um mecanismo importante em situações como síndrome hiperosmolar hiperglicêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A osmolalidade plasmática tem efeito sim sobre a concentração plasmática de potássio, especialmente por influenciar o balanço hídrico e a redistribuição de íons entre os compartimentos. Ignorar essa relação é um erro fisiológico importante.

Alternativa E: INCORRETA. A diminuição da osmolalidade plasmática favorece a entrada de água para o meio intracelular, o que promove a redução da concentração de potássio no plasma, não o aumento.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
• Boron & Boulpaep. Medical Physiology, 3ª edição.
• Rose, B. D. & Post, T. W. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5ª edição.