Dica do autor: As células intercaladas alfa dos túbulos coletores têm um papel central na manutenção do equilíbrio ácido-base, sendo responsáveis pela secreção ativa de íons hidrogênio (H⁺) no lúmen tubular e pela reabsorção de bicarbonato (HCO₃⁻) para o sangue. Quando essas células são lesadas — como em doenças autoimunes raras, como a acidose tubular renal do tipo I (distal) — ocorre incapacidade de excretar H⁺, levando à retenção de ácidos e, consequentemente, a uma acidose metabólica com ânion gap normal. O pH urinário se mantém anormalmente elevado, mesmo na presença de acidose sistêmica, e pode haver excreção aumentada de bicarbonato, pois ele não é regenerado adequadamente. Além disso, a hipocalemia frequentemente acompanha esse quadro, favorecendo sintomas neuromusculares e nefrolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. Ocorre justamente o oposto: a lesão das células intercaladas alfa causa uma redução na secreção de H⁺, e não aumento. Isso prejudica a acidificação da urina.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição da secreção de H⁺ impede a acidificação da urina, resultando em pH urinário elevado e acidose metabólica sistêmica. Como o bicarbonato não é regenerado eficientemente, parte dele é excretado, levando ao aumento do bicarbonato urinário, apesar da acidose.

Alternativa C: INCORRETA. O problema na acidose tubular distal tipo I não é aumento da reabsorção de HCO₃⁻, mas sim a incapacidade de gerar novo bicarbonato pela secreção de H⁺. Logo, o bicarbonato urinário tende a aumentar, não diminuir.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o bicarbonato urinário possa estar elevado, a reabsorção de bicarbonato ocorre predominantemente no túbulo proximal, não sendo o defeito primário aqui. O problema é na secreção de H⁺, não na reabsorção direta de HCO₃⁻.

Alternativa E: INCORRETA. Não há aumento fisiológico da secreção de bicarbonato nesse quadro. O aumento da excreção de bicarbonato é secundário à falha em secretar H⁺ e regenerar HCO₃⁻.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Rose, B. D., & Post, T. W. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders. 5ª edição. McGraw-Hill, 2001.
• Taal, M. W., et al. Brenner & Rector's The Kidney. 11ª edição. Elsevier, 2020.