Dica do autor: A ascite é o acúmulo patológico de líquido na cavidade peritoneal e pode surgir por mecanismos distintos, dependendo da etiologia. Na cirrose hepática, a fisiopatologia envolve principalmente:

1. Hipertensão portal, causada pela resistência aumentada ao fluxo sanguíneo através do fígado fibrosado, o que favorece o extravasamento de líquido para o espaço peritoneal.
2. Hipoalbuminemia, frequentemente presente, reduz a pressão oncótica plasmática e contribui para a migração de fluido para fora do leito vascular.
3. Vasodilatação esplâncnica mediada por óxido nítrico, que gera uma "hipovolemia arterial efetiva", estimulando mecanismos renais de retenção hídrica.
4. Ativação neuro-hormonal, incluindo sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (SRAA), sistema nervoso simpático e secreção de ADH, que levam à retenção de sódio e água.

Além disso, outras formas de ascite, como a carcinomatose peritoneal ou a peritonite tuberculosa, produzem uma ascite exsudativa, rica em proteínas e células inflamatórias, resultante de aumento da permeabilidade capilar e inflamação

Alternativa A: CORRETA. A cirrose cursa com fibrose hepática que aumenta a resistência ao fluxo portal, gerando hipertensão portal, um dos pilares do desenvolvimento da ascite por aumento da pressão hidrostática no sistema esplâncnico.

Alternativa B: CORRETA. A vasodilatação esplâncnica mediada por óxido nítrico reduz o volume arterial efetivo, mesmo com volemia total aumentada, levando os rins a interpretarem erroneamente um estado de hipovolemia. Isso estimula retenção renal de sódio e água.

Alternativa C: INCORRETA. Embora pacientes com cirrose realmente apresentem secreção inapropriada de ADH e hiponatremia dilucional, isso NÃO é o principal mecanismo gerador de ascite. O ADH contribui para retenção de água livre, mas a formação de ascite depende essencialmente da hipertensão portal, da vasodilatação esplâncnica e da ativação do SRAA, que provoca retenção de sódio — e não apenas água. Portanto, a alternativa afirma de forma incorreta que o ADH é o principal fator causador da ascite.

Alternativa D: CORRETA. A ativação do SRAA leva ao aumento da reabsorção de sódio e água pelos rins, ampliando o volume extracelular e intensificando o acúmulo de líquido ascítico — mecanismo clássico em cirróticos.

Alternativa E: CORRETA. A ascite causada por carcinomatose peritoneal ou peritonite tuberculosa é tipicamente exsudativa, rica em proteínas e células inflamatórias, devido ao aumento da permeabilidade capilar e inflamação do peritônio.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran — Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier.
• Guyton & Hall — Tratado de Fisiologia Médica, 13ª ed., Elsevier.
• Sherlock & Dooley — Doenças do Fígado e Trato Biliar, 13ª ed., Wiley‑Blackwell.