Dica do autor: A mielomeningocele é a forma mais grave de espinha bífida cística, resultado de um defeito no fechamento do tubo neural, geralmente na região lombossacral. Essa condição envolve a protrusão das meninges, do líquor e de tecido neural (geralmente a medula espinhal ou raízes nervosas) através de um defeito ósseo nos arcos vertebrais. É considerada uma emergência neurocirúrgica neonatal, pois a exposição do tecido neural aumenta o risco de infecção, especialmente meningite, além de expor a medula à deterioração neurológica progressiva. A cirurgia de correção precoce, idealmente realizada nas primeiras 24 a 48 horas após o nascimento, visa reposicionar o conteúdo herniado, reparar as meninges e fechar o defeito cutâneo, protegendo o tecido neural e prevenindo complicações. Estudos demonstram que essa abordagem melhora o prognóstico motor, sensitivo e urinário, embora o grau de recuperação dependa do nível da lesão e da presença de anomalias associadas, como hidrocefalia e síndrome de Arnold-Chiari tipo II.

Alternativa A: CORRETA. A intervenção cirúrgica precoce — nas primeiras 24 a 48 horas de vida — é recomendada para reduzir o risco de infecção, como meningite, e preservar a função neurológica residual, melhorando o prognóstico motor, sensitivo e esfincteriano dos recém-nascidos com mielomeningocele.

Alternativa B: INCORRETA. Adiar a cirurgia para após o primeiro ano de vida é contraindicado, pois aumenta o risco de infecções graves e permite a progressão do dano neurológico, levando a sequelas mais severas e irreversíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A mielomeningocele não é uma condição autolimitada. A pele não cicatriza espontaneamente sobre a protrusão, o que deixa o tecido neural exposto ao ambiente, aumentando drasticamente o risco de complicações infecciosas e neurológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o nível da lesão influencie diretamente o prognóstico neurológico, a cirurgia precoce é crucial para melhorar a sobrevida, prevenir infecções e reduzir o grau de disfunção motora e sensitiva.

Alternativa E: INCORRETA. A fisioterapia isolada pode ser uma parte importante do tratamento a longo prazo, mas não substitui a necessidade da correção cirúrgica, nem é capaz de prevenir infecções ou deterioração neurológica progressiva.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K.L.; Persaud, T.V.N.; Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Sadler, T.W. Langman: Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• Carlson, B.M. Embriologia Humana e Biologia do Desenvolvimento. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.