Dica do autor: a pressão oncótica plasmática é a força osmótica exercida principalmente pelas proteínas plasmáticas, sobretudo a albumina, que tende a reter líquido dentro do compartimento intravascular. Quando essa pressão é reduzida, há um desequilíbrio entre as forças de Starling, favorecendo a saída de líquido do capilar para o interstício, o que pode levar à formação de edema. A síndrome nefrótica é uma condição clássica em que ocorre perda maciça de proteínas pela urina (proteinúria ≥3,5 g/dia), levando à hipoalbuminemia e, consequentemente, à diminuição da pressão oncótica plasmática. Esse é um dos mecanismos mais importantes na formação de edemas de origem hipo-oncótica.

Alternativa A: INCORRETA. A vasoconstrição arterial altera o fluxo sanguíneo e pode contribuir para aumentos da pressão hidrostática em alguns leitos capilares, mas não afeta diretamente a pressão oncótica plasmática, pois não modifica a concentração de proteínas no plasma.

Alternativa B: INCORRETA. A hipervolemia pode aumentar a pressão hidrostática capilar, favorecendo a formação de edema por outro mecanismo (pressão de filtração aumentada), mas não reduz a pressão oncótica, que depende da concentração de proteínas, e não do volume plasmático total.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação da pressão venosa central, como ocorre em insuficiência cardíaca direita, provoca aumento da pressão hidrostática no capilar, levando a extravasamento de líquido. No entanto, esse mecanismo não está relacionado à redução da pressão oncótica plasmática.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da permeabilidade capilar, como ocorre em processos inflamatórios ou lesões endoteliais, facilita a saída de proteínas para o interstício, o que pode causar edema. Entretanto, a pressão oncótica plasmática só cai significativamente se houver perda proteica sistêmica — o que não é o mecanismo primário aqui.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome nefrótica leva à perda massiva de proteínas pela urina, especialmente albumina, causando hipoalbuminemia e, com isso, reduzindo a pressão oncótica plasmática. Essa redução favorece a formação de edema generalizado, sendo um exemplo clássico de edema de origem hipo-oncótica.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.