Dica do autor: A questão aborda um quadro típico de mastite puerperal, uma condição comum no puerpério, especialmente em mulheres em amamentação. A mastite ocorre devido à estase de leite nos ductos mamários, frequentemente associada a fissuras nos mamilos que facilitam a entrada de bactérias, como Staphylococcus aureus, principal agente etiológico.

Clinicamente, a mastite se manifesta como:

• Dor localizada na mama.
• Edema, endurecimento e hiperemia no local.
• Febre alta e sintomas sistêmicos em casos mais graves.

Nos casos não tratados adequadamente, a mastite pode evoluir para abscesso mamário, caracterizado por formação de coleção purulenta, pontos de flutuação e trajeto fistuloso, o que não é observado no caso clínico descrito.

O manejo da mastite inclui:

• Antibioticoterapia empírica: Cefalexina, Clindamicina ou Amoxicilina são os antibióticos de primeira escolha em casos não complicados.
• Manutenção da amamentação: A ordenha ou esvaziamento das mamas é essencial para reduzir a estase de leite e promover a melhora clínica. É seguro continuar amamentando mesmo durante o uso de antibióticos. A suspensão só ocorre em casos de HIV ou HTLV positivo, por exemplo.
• Ultrassonografia mamária: Indicada quando há suspeita de abscesso para avaliar a necessidade de drenagem.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta preconizada: iniciar antibioticoterapia com cefalexina (ou outro antibiótico adequado para S. aureus) e manter o aleitamento na mama acometida, o que melhora o quadro ao facilitar a drenagem. Analgesia e medidas de suporte também devem ser adotadas.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indícios de infecção fúngica (como candidíase mamilar) e não se deve suspender o aleitamento em caso de mastite bacteriana, pois a estase láctea pode piorar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem cirúrgica está indicada apenas quando há formação de abscesso, evidenciado por flutuação ou ultrassonografia com coleção líquida. No caso descrito, não há flutuação evidente.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia não é indicada em puérperas com suspeita clínica clara de mastite. O risco de malignidade é extremamente baixo nesse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento expectante é inadequado diante de um quadro de mastite infecciosa com febre. A demora no tratamento pode evoluir para abscesso ou sepse.

Resposta: Alternativa A