Dica do autor: A mamografia é o exame de imagem mais utilizado para o rastreamento e diagnóstico precoce do câncer de mama. Seu valor está na identificação de alterações morfológicas suspeitas, mesmo antes de lesões palpáveis. Entre os sinais radiológicos com maior valor preditivo positivo para malignidade, destaca-se o tumor espiculado, que é considerado o achado mamográfico mais sugestivo de neoplasia maligna.

A espiculação refere-se a prolongamentos finos e radiados que partem da lesão em todas as direções, dando um aspecto “estrelado” à imagem. Essa conformação indica a invasão do estroma mamário pelo tumor e é altamente característica de carcinoma ductal invasivo.

Outros achados também devem ser considerados suspeitos, como:

• Microcalcificações pleomórficas: especialmente se agrupadas, de formas irregulares e em distribuição segmentar.
  
  

• Assimetria focal densa com distorção arquitetural.
  
  

• Nódulos com margens irregulares/lobuladas ou aumento progressivo.
  
  

A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), padroniza esses achados e orienta a conduta médica, sendo lesões espiculadas, densas e com microcalcificações pleomórficas geralmente classificadas como BI-RADS 4 ou 5, com alta suspeita de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tumores maiores que 2 cm tenham maior chance de serem malignos, o tamanho e a lobulação, isoladamente, não são preditores confiáveis. Nódulos benignos, como fibroadenomas, podem ser lobulados.

Alternativa B: INCORRETA. Microcalcificações pleomórficas realmente são um achado suspeito, mas não são o mais sugestivo. Elas levantam suspeita principalmente quando agrupadas e com morfologia variada, porém, isoladamente, não superam o valor preditivo de uma lesão espiculada.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de hipodensidade com calcificações isoladas é muito vaga e pode estar presente em lesões benignas. Não é um achado tipicamente suspeito.

Alternativa D: CORRETA. O tumor espiculado é o achado mamográfico com maior valor preditivo positivo para malignidade. Sua presença é altamente sugestiva de câncer de mama, especialmente do tipo invasivo.

Resposta: Alternativa D