Dica do autor: A avaliação da amenorreia secundária deve seguir uma abordagem sequencial e lógica, baseada em testes clínicos e laboratoriais. Um dos principais testes iniciais é o teste do progestogênio isolado, que avalia a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário-endométrio.

Quando esse teste é negativo (não ocorre sangramento), suspeita-se de hipoestrogenismo ou de alterações anatômicas como síndrome de Asherman ou estenose cervical. Nessa situação, o próximo passo é o teste combinado com estrogênio + progestogênio. Se esse teste for positivo (há sangramento), isso indica que o endométrio está íntegro e responsivo, mas que há falta de estrogênio endógeno.

O próximo passo é investigar a causa do hipoestrogenismo medindo FSH e LH:

• Se FSH e LH elevados, temos uma falência ovariana (hipergonadotrófica).

• Se FSH e LH baixos ou normais, trata-se de um quadro hipogonadotrófico (causa hipotalâmica ou hipofisária).

No caso da questão, a paciente:

• Teve teste do progestogênio negativo.

• Teve sangramento após estrogênio + progestogênio, confirmando endométrio funcional.

• Apresentou FSH e LH elevados, prolactina e TSH normais.
  
  

Este é o quadro típico de falência ovariana precoce (FOP), também chamada de insuficiência ovariana primária. Trata-se de uma causa de amenorreia com hipoestrogenismo e aumento compensatório das gonadotrofinas.

Alternativa A: INCORRETA. A insensibilidade androgênica incompleta cursa com cariótipo 46,XY, genitália ambígua e resistência parcial aos andrógenos. A paciente da questão apresenta sinais laboratoriais compatíveis com falência ovariana e não com esse diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A presença de FSH e LH elevados, com amenorreia secundária e resposta ao teste combinado, indica falência ovariana precoce, definida como insuficiência ovariana antes dos 40 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), os níveis de FSH tendem a estar baixos ou normais, com LH aumentado de forma desproporcional. Além disso, o teste com progestogênio isolado geralmente é positivo devido à presença de estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. A endometriose não está relacionada com amenorreia secundária associada a FSH/LH elevados. Pelo contrário, geralmente há ciclos ovulatórios e menstruações dolorosas.

Resposta: Alternativa B