Dica do autor: A epistaxe anterior recorrente em idosos costuma estar relacionada a alterações tróficas da mucosa nasal, especialmente quando há ressecamento crônico, como observado em pacientes expostos a ambientes secos, uso de vasoconstritores nasais ou desidratação. No caso apresentado, o achado de telangiectasias e mucosa atrófica com crostas aderidas indica um padrão clássico de fragilidade capilar no plexo de Kiesselbach, região altamente vascularizada e superficial no septo nasal anteroinferior. A associação entre mucosa ressecada e vasos frágeis ou dilatados (telangiectasias) predispõe à ruptura com pequenos traumas — como assoar o nariz, coçar ou mesmo espirrar. A hipertensão, embora esteja presente na história, não é o fator direto aqui, já que o paciente está normotenso no momento do exame. Esse cenário reforça a importância de medidas preventivas, como hidratação da mucosa nasal, umidificação ambiental e suspensão de fatores irritantes.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de fragilidade vascular no plexo de Kiesselbach com ressecamento da mucosa nasal é a explicação mais plausível e fisiopatologicamente coerente para a epistaxe anterior recorrente em idosos. É uma causa comum, benigna e autolimitada, que responde bem ao tratamento conservador com hidratação local e, quando necessário, cauterização química.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipertensão possa agravar ou manter o sangramento, não é a causa primária mais comum da epistaxe anterior, e não leva diretamente à ruptura de vasos da artéria esfenopalatina, que está localizada na porção posterior da cavidade nasal. Além disso, o paciente está normotenso na avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. A telangiectasia nasal pode, sim, estar presente na telangiectasia hemorrágica hereditária (síndrome de Osler-Weber-Rendu), mas essa é uma condição rara e associada a história familiar, hemorragias de repetição graves e manifestações sistêmicas, como sangramento gastrointestinal e pulmonar. Não se indica biópsia nasal nesse contexto clínico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A irregularidade no uso de losartana pode levar a picos pressóricos, mas a explicação por congestão venosa nasal secundária ao volume plasmático não é fisiopatologicamente precisa. Além disso, o paciente está afebril e normotenso, sem sinais de congestão.

Alternativa E: INCORRETA. As crostas sanguinolentas são consequência do próprio sangramento recorrente e ressecamento, e não indicam, isoladamente, infecção bacteriana. O paciente está afebril, com hemograma normal, o que não sustenta o diagnóstico de rinite infecciosa como causa primária da epistaxe.

Resposta correta: Alternativa A.