Dica do autor: A sífilis terciária é uma manifestação tardia da infecção crônica pelo Treponema pallidum, geralmente anos após a infecção primária não tratada. Uma das formas mais características dessa fase é a formação de gomas sifilíticas, que são granulomas com necrose central gomosa — uma necrose semelhante à caseosa, mas com consistência gelatinosa e menos delimitada. Esses granulomas são compostos por macrófagos ativados (epitelioides), células gigantes multinucleadas, linfócitos, especialmente linfócitos T CD4+, e plasmócitos, que são típicos da resposta imune ao Treponema. A necrose central representa destruição tecidual extensa, com aspecto amorfo e de difícil resolução, sendo uma tentativa do organismo de conter o agente infeccioso em locais como pele, mucosas, ossos e fígado. No osso, como no caso clínico, pode haver dor crônica, destruição cortical e formação de lesões ulceradas. O achado de sorologia positiva (VDRL e FTA-Abs) confirma o diagnóstico, e a biópsia com infiltrado linfoplasmocitário e granulomas com necrose corrobora o quadro de sífilis terciária com goma sifilítica.

Alternativa A: INCORRETA. O granuloma tuberculoso é caracterizado por necrose caseosa e presença de bacilos álcool-ácido resistentes. Na sífilis, o agente é o Treponema pallidum, uma espiroqueta que não cora bem com Ziehl-Neelsen e não está presente em grande quantidade na sífilis terciária.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta Th2 está mais associada à sífilis secundária e outras infecções parasitárias, não à formação de granulomas destrutivos da sífilis terciária. Os granulomas sifilíticos têm necrose central gomosa, não são "duros" e não são predominantemente não caseosos.

Alternativa C: CORRETA. O goma sifilítico é uma forma de granuloma com necrose gomosa, característico da sífilis terciária. Ele surge como uma resposta inflamatória crônica ao Treponema pallidum em tecidos profundos, como ossos, fígado, cérebro e pele, sendo composto por macrófagos, células gigantes e infiltrado linfoplasmocitário.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis secundária se manifesta por exantema maculopapular, lesões mucosas e condilomas planos, mas não forma granulomas estrelados. Além disso, eosinofilia periférica não é característica da sífilis em nenhuma de suas fases.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão descrita não é uma vasculite IgA-mediada. Essa condição ocorre, por exemplo, na púrpura de Henoch-Schönlein e está relacionada a depósitos de IgA em pequenos vasos, sem formação de granulomas ou células gigantes.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Hook EW, Marra CM. Acquired syphilis in adults. N Engl J Med. 1992;326(16):1060–9.
• Ministério da Saúde. (2020). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Sífilis. Brasília: MS.