Dica do autor: O quadro clínico descrito, envolvendo uma paciente idosa, acamada, com lesão ulcerada em região sacral e sinais sistêmicos de desidratação e hipotermia, é altamente sugestivo de uma úlcera por pressão (também chamada de escara ou úlcera de decúbito). Essas lesões ocorrem em locais de proeminência óssea devido à compressão prolongada entre o osso e a superfície externa (como o colchão), resultando em isquemia local, hipóxia tecidual e necrose. A histologia mostra necrose coagulativa típica da isquemia: preservação inicial da arquitetura tecidual, intensa eosinofilia citoplasmática, perda de núcleos (cariólise) e trombose vascular superficial, o que impede a reperfusão e agrava a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A apoptose mediada por radiação ultravioleta é um mecanismo comum em lesões actínicas e doenças fotoinduzidas, como o lúpus cutâneo. Histologicamente, vemos vacuolização da camada basal da epiderme e apoptose de queratinócitos (corpos de Civatte), o que não corresponde à necrose coagulativa extensa e à trombose vascular observadas neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração liquefativa é típica de lesões em tecidos com alta atividade enzimática, como o cérebro, ou em abscessos, onde há lise completa da arquitetura tecidual. Na pele, esse tipo de necrose não preserva a estrutura do tecido e não corresponde ao padrão de necrose coagulativa descrito na biópsia.

Alternativa C: CORRETA. A isquemia tecidual prolongada por compressão leva à falência da microcirculação, especialmente em áreas de proeminência óssea como a região sacral. Isso resulta em necrose coagulativa da pele e tecidos subjacentes, trombose vascular dérmica e ausência de núcleos nas células afetadas — exatamente o padrão histológico descrito na biópsia da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões imunomediadas da pele, como no eczema ou dermatite de contato, cursam com espongiose (edema intercelular), exocitose de linfócitos e alterações inflamatórias, sem necrose tecidual extensa ou trombose. O quadro não é compatível com a histologia nem com o contexto clínico da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Infiltrado granulomatoso com necrose caseosa e células gigantes de Langhans é típico da tuberculose cutânea ou outras doenças granulomatosas, e envolve um processo inflamatório crônico com destruição lenta e organizada do tecido — diferente do padrão agudo e isquêmico da necrose coagulativa por pressão.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.

• FITZPATRICK, Thomas B. Dermatologia Clínica de Fitzpatrick. 9. ed. McGraw-Hill, 2019.

• HARRISON, Tinsley Randolph. Princípios de Medicina Interna. 21. ed. AMGH, 2022.