Dica do autor: O pneumotórax ocorre quando há entrada de ar na cavidade pleural, comprometendo a ventilação e podendo levar a colapso pulmonar. No contexto de trauma torácico, ele pode ser classificado em:

• Pneumotórax simples: não há desvio significativo do mediastino nem comprometindo sistêmico (o paciente mantem-se hemodinamicamente estável) e o paciente pode estar assintomático ou apresentar leve desconforto respiratório.
• Pneumotórax hipertensivo: ocorre quando o ar entra na cavidade pleural gerando um comprometimento sistêmico. Há desvio do mediastino, compressão de grandes vasos e comprometimento hemodinâmico, sendo uma emergência que exige descompressão imediata com punção torácica seguida de drenagem pleural.
• Pneumotórax aberto: acontece em traumas penetrantes, quando há comunicação direta entre o meio externo e a cavidade pleural (com o diâmetro do orifício do pneumtórax maior do que dois terços do diâmetro da traquéia), exigindo oclusão da ferida com curativo de 3 pontas e drenagem torácica.

O manejo do pneumotórax simples depende do tamanho e da estabilidade hemodinâmica do paciente:

• Pequenos (< 1 terço do hemitórax) em pacientes estáveis, assintomáticos, que não serão submetidos a transporte aéreo e nem a ventiação mecânica: pode-se optar pela observação e acompanhamento clínico com exames de imagem seriados, pois há reabsorção espontânea do ar em cerca de 10 dias. Caso o ar não esteja sendo reabsorvido nos exames de controle, deve-se proceder à drenagem do tórax.
• Grandes (> 1 terço do hemitórax), sintomáticos ou em pacientes que serão submetidos a ventilação mecânica ou transporte aéreo: a drenagem torácica com dreno em selo d’água é indicada para evitar progressão para pneumotórax hipertensivo.

O uso de antibióticos não é rotina em pneumotórax simples. Além disso, a intubação e ventilação com pressão positiva devem ser evitadas, pois podem transformar um pneumotórax simples em pneumotórax hipertensivo. Assim, antes de proceder a IOT os pacientes com pneumotórax simples devem ser submetidos à drenagem torácica.

Alternativa A: INCORRETA. A intubação e ventilação com pressão positiva podem piorar um pneumotórax simples, aumentando a entrada de ar na cavidade pleural e levando à conversão para pneumotórax hipertensivo.

Alternativa B: CORRETA. A drenagem torácica deve ser realizada na maioria dos casos, exceto quando o pneumotórax é pequeno e o paciente está estável e assintomático, pois nesses casos é possível uma conduta conservadora com observação. Essa é a conduta recomendada pelas diretrizes de trauma.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento com antibióticos não é indicado rotineiramente em pneumotórax simples.

Alternativa D: INCORRETA. A abordagem conservadora pode ser indicada em casos selecionados, mas não é adequada para todos os casos. Pneumotórax maiores ou sintomáticos exigem drenagem torácica para evitar complicações.

Resposta: Alternativa B