Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Pacientes em uso prolongado de nutrição parenteral total (TPN) estão particularmente suscetíveis a distúrbios hidroeletrolíticos, seja por inadequação da formulação, seja por perdas aumentadas ou alterações hormonais e metabólicas. No caso descrito, a associação de confusão mental, fraqueza muscular e, sobretudo, a presença de ondas U proeminentes no eletrocardiograma é altamente sugestiva de hipopotassemia. O potássio é o principal cátion intracelular e desempenha papel fundamental na manutenção do potencial de membrana das células musculares e neurais. Sua redução leva à hiperpolarização da membrana, causando manifestações neuromusculares e alterações eletrocardiográficas clássicas, como achatamento da onda T e surgimento de ondas U.

Alternativa A: INCORRETA. A hipernatremia costuma se manifestar com sintomas neurológicos como letargia, irritabilidade ou convulsões, mas não está associada ao aparecimento de ondas U no ECG, nem é a principal causa de fraqueza muscular nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A hipopotassemia provoca fraqueza muscular, alterações do estado mental e achados eletrocardiográficos típicos, como ondas U proeminentes, prolongamento do intervalo QT e achatamento da onda T. É uma complicação frequente em pacientes sob TPN, especialmente quando não há monitorização rigorosa dos eletrólitos.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalcemia pode causar confusão mental e fraqueza, porém suas alterações eletrocardiográficas clássicas incluem encurtamento do intervalo QT, e não ondas U proeminentes.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperfosfatemia raramente causa sintomas neuromusculares isolados ou alterações eletrocardiográficas típicas como as descritas. Além disso, não é um distúrbio eletrolítico caracteristicamente associado à TPN de forma isolada.

Alternativa E: INCORRETA. A hipomagnesemia pode cursar com fraqueza e arritmias, mas suas alterações eletrocardiográficas são menos específicas. Embora possa coexistir com hipopotassemia, o achado clássico de ondas U aponta primariamente para deficiência de potássio.

Resposta: Alternativa B

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.