Dica do autor: Os opioides são analgésicos potentes que podem ser necessários em casos específicos de dor moderada a intensa, inclusive durante a gestação. No entanto, seu uso durante a gravidez, especialmente prolongado e em altas doses, exige extrema cautela. A principal preocupação clínica é o risco de desenvolvimento da síndrome de abstinência neonatal (SAN), também conhecida como síndrome de abstinência opiácea neonatal. Essa condição ocorre quando o feto é exposto cronicamente aos opioides no útero e, após o nascimento, sofre com a retirada abrupta da substância. A SAN pode se manifestar com irritabilidade, tremores, distúrbios do sono, vômitos, diarreia, convulsões e dificuldade na alimentação, necessitando de internação em unidade neonatal especializada. Além disso, o uso de opioides na gestação pode estar associado a parto prematuro, baixo peso ao nascer e, em alguns casos, malformações (embora essa associação não seja tão consistente quanto a da síndrome de abstinência). Portanto, o uso de opioides deve ser cuidadosamente avaliado, e preferencialmente evitado, sendo reservado para casos em que os benefícios superem os riscos, com monitoramento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. O uso prolongado de opioides apresenta riscos significativos para o feto, especialmente quando ocorre no terceiro trimestre, incluindo risco de síndrome de abstinência neonatal e efeitos no desenvolvimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Não há associação direta e consistente entre o uso de opioides no terceiro trimestre e defeitos cardíacos congênitos. Malformações cardíacas estão mais associadas ao uso de determinadas drogas no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação de risco de medicamentos na gravidez (como categoria D) depende do fármaco e da dose. O uso intermitente e em doses baixas de opioides pode até ser aceitável em situações específicas, mas não é automaticamente classificado como categoria D.

Alternativa D: CORRETA. O uso prolongado e em doses elevadas de opioides durante a gravidez, especialmente no terceiro trimestre, está associado à síndrome de abstinência neonatal, condição que pode ser grave e exige suporte médico intensivo após o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Opioides não são a primeira escolha para dor crônica em gestantes. Outras abordagens farmacológicas e não farmacológicas são preferidas devido aos riscos ao feto e à mãe.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Williams Obstetrícia. 25ª edição. McGraw-Hill, 2022.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. AMGH, 2021.
• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion No. 711, 2017.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Atenção à Gestante com Uso de Substâncias Psicoativas, 2021.