Dica do autor: A Insuficiência Venosa Crônica (IVC) é uma condição frequente na prática clínica, caracterizada por alterações no retorno venoso dos membros inferiores, decorrentes de disfunção valvar e/ou obstrução venosa. A classificação CEAP (Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica) é amplamente utilizada para categorizar a gravidade da doença venosa crônica. O componente C da CEAP é o mais aplicado na prática diária e vai de C0 (sem sinais visíveis ou palpáveis) até C6 (presença de úlcera ativa).

• C0 → Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa
• C1 → Telangiectasias ou veias reticulares
• C2 → Veias varicosas (≥ 3 mm de diâmetro)
• C3 → Edema relacionado à doença venosa
• C4 → Alterações tróficas da pele
  C4a → Pigmentação ou eczema
  C4b → Lipodermatoesclerose ou atrofia branca
  (Em algumas atualizações, inclui-se C4c: corona phlebectatica)
• C5 → Úlcera venosa cicatrizada
• C6 → Úlcera venosa ativa

Nesse caso, a paciente apresenta edema crônico e hiperpigmentação na região maleolar, achados típicos de IVC com alteração cutânea sem úlcera ativa, o que corresponde ao estágio C4a da classificação CEAP. A abordagem inicial deve focar em medidas conservadoras, incluindo:

• Elevação dos membros inferiores para reduzir o acúmulo de sangue venoso;
• Uso de meias elásticas de compressão graduada, que auxiliam o retorno venoso e diminuem o edema;
• Incentivo à deambulação e atividade física regular, fundamentais para o bombeamento venoso auxiliado pela musculatura da panturrilha.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito é compatível com CEAP C4a (alterações pigmentares e/ou eczema venoso sem úlceras). A conduta está bem alinhada com as recomendações de primeira linha para este estágio da IVC, promovendo melhora da sintomatologia e prevenção de progressão para quadros ulcerativos.

Alternativa B: INCORRETA. O CEAP C2 refere-se à presença de varizes, mas o enunciado não menciona varizes visíveis ou palpáveis, apenas edema e alterações cutâneas. Além disso, a abordagem cirúrgica imediata não é a conduta inicial em um quadro sem complicações, especialmente quando há sucesso com tratamento conservador.

Alternativa C: INCORRETA. O CEAP C6 é reservado para casos com úlcera ativa, o que não está presente neste caso. Além disso, o uso de antibióticos tópicos não é rotina na IVC sem infecção evidente, e o repouso absoluto é contra-indicado, pois prejudica o retorno venoso.

Alternativa D: INCORRETA. O CEAP C0 se refere à ausência de sinais clínicos de doença venosa, o que contradiz totalmente o quadro descrito. Ademais, a angiotomografia não é indicada como investigação inicial da IVC, e internação hospitalar não se justifica em casos estáveis e ambulatoriais.

Resposta: Alternativa A