Dica do autor: O quadro descrito é típico de isquemia mesentérica aguda arterial com alto risco de necrose intestinal: dor abdominal intensa, sinais de estrangulamento à tomografia, ausência de fluxo na artéria mesentérica superior e lactato elevado (5 mmol/L) — tudo isso aponta para hipóxia tecidual avançada. O pulo do gato aqui é lembrar que isquemia mesentérica é uma emergência cirúrgica quando há suspeita de comprometimento intestinal (dor intensa, sinais de peritonite, distensão, imagens de estrangulamento ou lactato aumentado). Nesses casos a conduta imediata deve priorizar a avaliação direta da viabilidade intestinal e controle do processo: laparotomia exploradora emergencial permite ressecar alças necrosadas, avaliar extensão da isquemia e, quando viável, associar revascularização (embolectomia, bypass ou medidas endovasculares complementares). Procedimentos de imagem intervencionista (arteriografia/angio-TC e trombólise) têm papel quando o paciente não apresenta sinais de peritonite/necrose intestinal e está hemodinamicamente estável — ou seja, em fases precoces, quando se pretende tentar revascularização primária sem abrir o abdome. Mas se já há sinais de estrangulamento/necrose ou lactato elevado, não dá para ficar esperando: cirurgia imediata é a chave para salvar o que ainda é viável e evitar sepse e óbito. Fique ligado: anticoagulação é indicada em alguns cenários (ex.: trombose venosa mesentérica) e deve ser iniciada quando apropriado, mas não substitui a laparotomia quando há evidência clínica/imagética de necrose intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Arteriografia na artéria mesentérica superior pode ser diagnóstico e terapêutica (embolectomia percutânea, trombólise local) em isquemia arterial aguda, mas é indicada quando o paciente está est��vel e não há sinais claros de necrose intestinal. No caso apresentado há sinais de estrangulamento à TC e lactato elevado, o que sugere lesão intestinal estabelecida — nesse cenário, atrasar a laparotomia para arteriografia pode piorar o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar terapia nutricional e monitorar é uma conduta totalmente insuficiente aqui. Nutrição é importante em manejo de longo prazo, mas diante de suspeita de isquemia com imagem de estrangulamento e lactato alto, a prioridade é intervenção urgente para avaliar e tratar a isquemia. Esperar e monitorar pode levar à progressão para necrose intestinal, sepse e óbito.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia exploradora emergencial é a conduta apropriada quando há sinais clínicos e radiológicos de comprometimento intestinal (estrangulamento, ausência de fluxo arterial, lactato alto). A laparotomia permite exame direto das alças, resseção de segmento necrosado, eventual second-look e, se possível, revascularização cirúrgica. É a opção que dá a melhor chance de manejar rapidamente a necrose e prevenir piora sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação e acompanhamento clínico têm papel em trombose venosa mesentérica e como suporte inicial em alguns pacientes isquêmicos sem peritonite, mas não substituem a laparotomia quando há sinais de estrangulamento/necrose. Além disso, anticoagular sem abordar intestinalmente um segmento necrótico pode ser inócuo ou até perigosamente retardar o tratamento cirúrgico necessário.

Resposta: Alternativa C