Dica do autor: o teste ergométrico (TE) é um exame funcional de primeira linha na cardiologia clínica por ser acessível, reprodutível e com valor diagnóstico e prognóstico. Ele avalia a resposta global ao esforço — elétrica, hemodinâmica, ventilatória e sintomática — e é excelente para acompanhar a eficácia de terapêuticas já instituídas. Em linhas gerais:

• O que o TE mede (e por que importa):

  • Isquemia induzida pelo esforço (alterações do ST: depressão horizontal ou descendente ≥1 mm, 60–80 ms após o ponto J).

  • Capacidade funcional (METs): ≥10 METs implica ótimo prognóstico; <5 METs sugere risco mais alto.

  • Resposta pressórica (hipotensão durante esforço é sinal de pior prognóstico; PAS pico <140 mmHg em esforço máximo pode indicar disfunção).

  • Resposta cronotrópica (incompetência cronotrópica = FC de pico <85% da FC máxima prevista).

  • Arritmias desencadeadas pelo esforço e sua gravidade.

  • Índices prognósticos, como o Duke Treadmill Score (combina tempo de exercício, desvio do ST e angina).

• Indicações clássicas:

  • Dor torácica estável com probabilidade pré-teste baixa/intermediária e ECG basal interpretável.

  • Estratificação de risco em doença arterial coronariana (DAC) conhecida.

  • Avaliação de capacidade funcional e retorno ao trabalho/esporte.

  • Monitorar tratamento: pós-revascularização, ajuste de antianginosos, reabilitação cardiovascular e controle pressórico de esforço.

• Quando usar (ou preferir) métodos com imagem:

  • ECG basal não interpretável (BRE de novo ou LBBB crônico, marca-passo, depressão prévia do ST ≥1 mm, uso de digoxina, HVE com repolarização alterada).

  • Incapacidade de atingir carga de trabalho adequada por limitação ortopédica/neurológica (neste caso, cintilografia/eco-estrésse farmacológicos).

  • Populações com baixa especificidade no TE (p.ex., algumas mulheres com alterações inespecíficas no ECG) — a imagem perfusional ou eco-estrésse melhora a acurácia.

• Protocolos e preparo:

  • Protocolos Bruce (mais usado) e rampa; objetivo é alcançar esforço sintoma-limitado sem eventos.

  • Para diagnóstico de isquemia, costuma-se suspender antianginosos (beta-bloqueador/nitrato) se clinicamente seguro;
    para avaliar eficácia terapêutica, mantém-se a medicação habitual para verificar controle de sintomas/carga isquêmica.

• Utilidade na avaliação de terapias implementadas (ponto-chave da questão):

  • Pós-revascularização: comparação da carga isquêmica e dos sintomas pré x pós.

  • Ajuste de antianginosos: redução da dor, atraso do surgimento de alterações do ST e maior tempo de exercício.

  • Controle da hipertensão de esforço e efeito de beta-bloqueadores/IECA.

  • Reabilitação cardíaca: ganho de METs e melhora de capacidade funcional ao longo do programa.

• Limitações e segurança:

  • Sensibilidade ~60–70% e especificidade ~70–80% para DAC — dependem de probabilidade pré-teste.

  • Contraindicações absolutas: angina instável, IAM recente não estabilizado, estenose aórtica crítica, arritmias graves não controladas, miocardite/pericardite aguda, hipertensão severa não controlada, entre outras.

  • O exame é seguro quando bem indicado e monitorizado.

Alternativa A: INCORRETA. O TE não se limita a avaliar a repercussão das doenças cardiovasculares; também é usado para medir a eficácia de terapias implementadas (antianginosos, revascularização, reabilitação, controle pressórico).

Alternativa B: INCORRETA. “Eficácia de terapêuticas nunca implementadas” é um contrassenso. O TE avalia resposta após intervenções instituídas, além de diagnóstico/estratificação.

Alternativa C: INCORRETA. O escopo do TE é cardiovascular (isquemia, arritmias, capacidade funcional). Não se destina a “doenças não cardiovasculares”.

Alternativa D: CORRETA. O TE avalia a repercussão das doenças cardiovasculares e a eficácia de terapêuticas implementadas, sendo exatamente essa sua utilidade prática consagrada.

Resposta: Alternativa D