Dica do autor: o volume de líquido amniótico é um marcador clínico e ultrassonográfico fundamental para a avaliação da saúde fetal. O índice de líquido amniótico (ILA) é considerado aumentado quando está acima de 25 cm, caracterizando o quadro de polidrâmnio.

O polidrâmnio pode ter várias causas, e sua avaliação deve ser individualizada. Entre os principais mecanismos envolvidos, estão:

• Alterações na deglutição fetal (ou obstrução do trato gastrointestinal), levando à redução da reabsorção do líquido amniótico — como ocorre nas atresias de esôfago ou duodeno, que se associam com conteúdo gástrico aumentado;

• Anomalias cromossômicas, como trissomias (ex: 21, 18, 13), que frequentemente cursam com polidrâmnio por múltiplas alterações anatômicas e neurológicas;

• Idiopático (em até 60% dos casos), mas mais comum em gestações de mães com idade materna avançada, como neste caso;

• Diabetes materno (pela diurese osmótica fetal) e malformações neurológicas.

Por outro lado, alterações renais como hipoplasia renal tendem a reduzir a produção urinária fetal, e portanto estão associadas a oligodrâmnio, e não a polidrâmnio.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia duodenal é uma causa clássica de polidrâmnio, pois impede o trânsito intestinal e, consequentemente, reduz a deglutição do líquido amniótico. O conteúdo gástrico aumentado no ultrassom é compatível com essa hipótese. Logo, deve sim ser considerada no caso.

Alternativa B: CORRETA. A hipoplasia renal leva à redução da diurese fetal, resultando em oligodrâmnio. Portanto, é incompatível com o achado de ILA aumentado e não deve ser considerada neste caso. Trata-se da única alternativa fora do espectro esperado para a situação clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. O polidrâmnio é um achado descrito diretamente no enunciado (ILA de 32 cm) e, portanto, não só deve ser pensado, como é o ponto de partida da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Trissomias fetais, como a síndrome de Down (T21), síndrome de Edwards (T18) e síndrome de Patau (T13), estão frequentemente associadas ao polidrâmnio, devido a anomalias neurológicas e digestivas (como atresias). Assim, devem ser consideradas na investigação.

Resposta: Alternativa B