Dica do autor: A hematúria indolor é um dos sinais clássicos de lesões uroteliais, sendo o primeiro sintoma em até 85% dos casos de tumores vesicais. No entanto, nem toda lesão papilar da bexiga corresponde a carcinoma. O papiloma urotelial é uma lesão benigna rara, caracterizada histologicamente por um crescimento papilar exofítico, recoberto por epitélio urotelial bem diferenciado, sem atipias e com arquitetura organizada. Essa entidade deve ser diferenciada das neoplasias uroteliais de baixo grau, que apesar da aparência semelhante, exibem certo grau de atipia nuclear e desorganização da arquitetura. O fato de a biópsia não evidenciar invasão da lâmina própria, atipias citológicas nem desorganização estrutural reforça o diagnóstico de papiloma. Essas lesões têm baixo risco de recorrência e malignização, especialmente quando únicas e pequenas, como descrito neste caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma urotelial de alto grau, mesmo que não invasivo, apresenta características histológicas de atipia nuclear significativa, mitoses frequentes e desorganização da arquitetura papilar. O caso descrito demonstra um epitélio bem diferenciado e ausência de atipias, o que exclui essa possibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma in situ da bexiga urinária é uma lesão plana, de alto grau, sem crescimento exofítico, e com intensa atipia celular, geralmente detectada na urocitologia. Neste caso, temos uma lesão papilar, exofítica e sem atipia, o que torna essa alternativa incompatível com os achados clínico-patológicos.

Alternativa C: CORRETA. O papiloma urotelial é um tumor benigno, geralmente único, com crescimento papilar, epitélio urotelial normal e ausência de atipia citológica ou arquitetural. Corresponde exatamente à descrição fornecida, tanto clínica quanto histologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia urotelial de baixo grau apresenta atipias discretas e alterações arquiteturais leves, além de maior risco de recorrência e possível progressão. Não é o caso descrito, que apresenta ausência de atipias e arquitetura completamente organizada.

Alternativa E: INCORRETA. O termo "adenoma urotelial de células transicionais" não é utilizado na classificação atual da OMS para tumores do trato urinário. O epitélio de transição (ou urotélio) pode originar papilomas, carcinomas de baixo ou alto grau, mas não adenomas, tornando a alternativa tecnicamente incorreta.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• WHO Classification of Tumours: Urinary and Male Genital Tumours, 5th Edition. IARC, 2022.
• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Netto, G. J., & Epstein, J. I. Practical Differential Diagnosis in Surgical Pathology, 2nd ed., Elsevier, 2020.
• Tanaka, M. M., & Batata, M. A. Tumores uroteliais. In: Srougi, M. Urologia Fundamental, 4ª ed., Atheneu, 2021.