Dica do autor: O caso descreve uma paciente com DPOC grave que apresenta hipercapnia importante (PaCO₂ 69 mmHg) e pH 7,21, configurando acidose respiratória. O HCO₃⁻ está discretamente elevado (26 mEq/L), o que indica que não houve tempo para compensação renal plena, característica da forma aguda da acidose respiratória. Na acidose respiratória aguda, espera-se aumento do bicarbonato em cerca de 1 mEq/L para cada aumento de 10 mmHg de PaCO₂ acima do valor normal (≈ 40 mmHg). Aqui, a elevação do PaCO₂ foi de 29 mmHg (69 – 40), o que justificaria um aumento esperado de ≈ +3 mEq/L no HCO₃⁻ (24 + 3 = 27 mEq/L esperado). O valor medido (26 mEq/L) está próximo do previsto, o que reforça o caráter agudo da retenção de CO₂. Não há sinais de acidose metabólica associada (BE próximo de zero, lactato normal) e a compensação está de acordo com o esperado para o distúrbio primário.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de acidose respiratória aguda (ou crônica agudizada) sem compensação renal plena, visto que o aumento do bicarbonato é compatível apenas com a resposta aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A compensação renal plena ocorre em acidose respiratória crônica, quando o HCO₃⁻ aumenta cerca de 3,5–4 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento no PaCO₂, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Não há falência da resposta renal — o HCO₃⁻ está compatível com a elevação esperada para um quadro agudo, não indicando disfunção compensatória.

Alternativa D: INCORRETA. O BE está praticamente normal e o lactato está normal, não havendo evidência de acidose metabólica associada.

Alternativa E: INCORRETA. Não há alcalose respiratória; pelo contrário, o distúrbio primário é acidose respiratória.

Resposta: Alternativa A