Dica do autor: A epinefrina (adrenalina) é o principal fármaco utilizado no tratamento da anafilaxia, devido à sua ação potente e multifacetada sobre os receptores adrenérgicos. Em doses elevadas, como as usadas em situações críticas (ex.: choque anafilático), a epinefrina atua predominantemente nos receptores α1-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição periférica intensa. Isso leva a um aumento da resistência vascular sistêmica (RVS) e, consequentemente, à elevação da pressão arterial, que é essencial para reverter o quadro de hipotensão grave. Além disso, a epinefrina também ativa receptores β1-adrenérgicos, aumentando a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, o que potencializa o débito cardíaco. Já a ação nos receptores β2-adrenérgicos contribui para broncodilatação, aliviando o broncoespasmo comum em anafilaxia. Portanto, seu efeito é sistêmico, rápido e salvador, agindo simultaneamente sobre a vasculatura, o coração e os brônquios.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação de receptores β2-adrenérgicos realmente causa vasodilatação, mas isso ocorre em doses baixas ou moderadas de epinefrina e em leitos vasculares específicos (como musculatura esquelética). Em doses elevadas, o efeito α1 (vasoconstrição) é predominante, o que é essencial em quadros de choque. Logo, essa alternativa não se aplica ao contexto de anafilaxia grave.

Alternativa B: INCORRETA. A epinefrina não atua sobre receptores muscarínicos, e a broncodilatação que ela promove é mediada pela ativação de receptores β2-adrenérgicos, não por um “reflexo” nos vasos pulmonares. Além disso, os receptores muscarínicos M3 estão associados a broncoconstrição, o que torna a afirmação equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A epinefrina não atua sobre receptores dopaminérgicos — isso é atribuição de dopamina, que age em receptores D1/D2 nos vasos esplâncnicos e renais. A vasodilatação em leitos específicos causada por epinefrina é mediada por β2, e não ocorre no leito esplâncnico, onde predomina a vasoconstrição.

Alternativa D: INCORRETA. A epinefrina estimula, e não inibe, a atividade simpática. Ela aumenta a contratilidade por meio da ativação de receptores β1-adrenérgicos, e não existe feedback negativo significativo que reduza a função cardíaca via epinefrina. Portanto, a alternativa está incorreta tanto em conceito quanto em aplicação clínica.

Alternativa E: CORRETA. Em doses elevadas, como as utilizadas em anafilaxia com hipotensão grave, a epinefrina atua principalmente sobre os receptores α1-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição periférica, com consequente aumento da resistência vascular sistêmica e elevação da pressão arterial. Esse efeito é fundamental para a reversão do choque e justifica o uso da droga nesse contexto. Portanto, esta é a alternativa correta.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.