Dica do autor: A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida amplamente utilizado por sua alta potência e longa duração de ação, sendo muito empregada em anestesia peridural e raquidiana, especialmente em procedimentos obstétricos e cirúrgicos de grande porte. No entanto, essa droga é notoriamente conhecida por seu elevado risco de toxicidade cardíaca, sobretudo quando administrada inadvertidamente por via intravascular ou em doses elevadas. Seu perigo reside na alta afinidade pelos canais de sódio do miocárdio e na lenta dissociação desses canais, o que pode levar à depressão da contratilidade cardíaca, bloqueios de condução e arritmias ventriculares refratárias, podendo culminar em colapso cardiovascular. A toxicidade por bupivacaína é mais difícil de tratar do que por outros anestésicos, sendo necessário o uso de emulsão lipídica intravenosa como medida de resgate, além de suporte avançado de vida. Esse perfil de risco torna crucial a aspiração prévia à injeção e o fracionamento das doses.

Alternativa A: CORRETA. A bupivacaína é o anestésico local mais associado a toxicidade cardíaca grave e de difícil reversão, devido à sua elevada lipossolubilidade e alta afinidade pelos canais de sódio do tecido cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. A lidocaína também pode causar toxicidade em altas doses, mas possui perfil de segurança muito mais favorável que a bupivacaína e, inclusive, é usada como antiarrítmico.

Alternativa C: INCORRETA. A prilocaína está associada principalmente à metemoglobinemia como efeito adverso, e não à toxicidade cardíaca acentuada.

Alternativa D: INCORRETA. A benzocaína, usada topicamente, pode causar metemoglobinemia, mas não possui ação significativa no miocárdio.

Alternativa E: INCORRETA. A tetracaína é um éster potente e de ação prolongada, porém seu uso é mais restrito e seu risco cardiotóxico é menor que o da bupivacaína.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2021.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.