Dica do autor: A colite isquêmica aguda é a causa mais comum de isquemia intestinal e geralmente acomete pacientes idosos com comorbidades vasculares, como hipertensão e diabetes. A dor abdominal costuma ser súbita, localizada no flanco esquerdo ou fossa ilíaca esquerda, frequentemente associada à diarreia com sangue e sinais sistêmicos leves. A fisiopatologia envolve uma hipoperfusão transitória da mucosa colônica, especialmente nas áreas de junção vascular (“áreas de fronteira”), como o cólon descendente. O achado endoscópico típico é o de mucosa edemaciada, friável, com áreas de hemorragia segmentar. A presença de leucocitose e lactato elevado reforça a suspeita de isquemia, e os episódios de hipotensão são gatilhos comuns do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A colite actínica é uma complicação de radioterapia pélvica prévia, o que não é referido neste caso. Geralmente apresenta evolução subaguda ou crônica, com sangramento retal e tenesmo, e não se associa a dor súbita ou a achados sistêmicos como hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. A colite pseudomembranosa, causada por Clostridioides difficile, cursa com diarreia aquosa profusa, febre e dor abdominal difusa, geralmente em pacientes em uso recente de antibióticos. A endoscopia revela placas esbranquiçadas aderidas à mucosa, o que não corresponde aos achados segmentares hemorrágicos descritos no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia mesentérica crônica caracteriza-se por dor abdominal pós-prandial recorrente (“angina abdominal”), perda ponderal e medo de comer (sitofobia), e não por quadro agudo com sangue nas fezes ou sinais sistêmicos. A dor geralmente é epigástrica e não se restringe ao flanco esquerdo.

Alternativa D: CORRETA. A colite isquêmica aguda é a hipótese mais provável, dado o perfil da paciente (idosa com comorbidades), a dor localizada no cólon esquerdo, a diarreia sanguinolenta, a hipotensão e os achados endoscópicos típicos de mucosa edemaciada com áreas hemorrágicas. O aumento do lactato também corrobora um quadro isquêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Crohn geralmente se apresenta com dor abdominal crônica, emagrecimento e diarreia com ou sem sangue. A localização mais comum é a região ileocecal, e os achados endoscópicos incluem úlceras profundas, aspecto em “calçada de paralelepípedo” e envolvimento transmural — diferentes do padrão observado aqui.

Resposta: Alternativa D