Dica do autor: A imagem mostra lesões cutâneas infiltradas, eritematosas e mal delimitadas, que são clássicas da hanseníase lepromatosa, forma clínica multibacilar da doença. Essas lesões indicam um processo inflamatório difuso, onde o organismo não consegue montar uma resposta imune celular efetiva contra o Mycobacterium leprae. Como resultado, os bacilos proliferam livremente, se acumulando no interior de macrófagos espumosos, conhecidos como células de Virchow. Esses macrófagos apresentam citoplasma claro e volumoso, por digestão incompleta dos bacilos, e estão repletos de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR). Esse achado histopatológico é patognomônico da forma lepromatosa, e ajuda a diferenciar essa apresentação clínica das demais formas de hanseníase. Assim, a correlação entre o aspecto clínico mal delimitado das lesões e a histologia com macrófagos espumosos é fundamental para o diagnóstico correto.

Alternativa A: INCORRETA. Os granulomas epitelioides com células gigantes multinucleadas são típicos da hanseníase tuberculóide, uma forma paucibacilar com forte resposta imune celular. Nessa apresentação, as lesões são bem delimitadas e a carga bacilar é muito baixa. O padrão clínico da imagem, com lesões difusas e mal definidas, não se encaixa com essa descrição histológica.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado perivascular de linfócitos T CD8+ não é um achado específico da hanseníase e não define nenhuma das formas clínicas da doença. Trata-se de uma descrição inespecífica, que pode ocorrer em diversas dermatoses, e não corresponde ao padrão clássico da hanseníase lepromatosa, nem explica a aparência clínica da lesão.

Alternativa C: CORRETA. A presença de macrófagos espumosos repletos de bacilos álcool-ácido resistentes é o achado histopatológico típico da hanseníase lepromatosa. Esses macrófagos, também chamados células de Virchow, são encontrados em grande quantidade na derme de pacientes com lesões como a da imagem — mal delimitadas, infiltradas e numerosas, refletindo a alta carga bacilar.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose e destruição do plexo corióide não são características da hanseníase e sequer representam um achado dermatopatológico típico. O plexo corióide está localizado no sistema nervoso central, e não tem relação direta com as manifestações cutâneas periféricas da hanseníase.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia da epiderme com queratinócitos atípicos é sugestiva de lesões neoplásicas cutâneas, como o carcinoma espinocelular. Esse padrão não está associado à hanseníase, que é uma doença infecciosa crônica, cujo alvo principal são a derme e os nervos periféricos, e não a proliferação epidérmica atípica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner