Dica do autor: A candidíase oral é uma infecção comum na pediatria, especialmente em lactentes, e está frequentemente associada a fatores de desequilíbrio da microbiota oral, como o uso recente de antibióticos de amplo espectro, como visto no caso clínico. A imagem mostra claramente placas esbranquiçadas espessas, aderidas à mucosa oral e ao dorso da língua, que não se removem facilmente, achado clássico da candidíase pseudomembranosa. O tratamento de escolha em casos não graves e localizados, como esse, é com antifúngicos tópicos. A nistatina é um polieno que atua ligando-se ao ergosterol da membrana fúngica, promovendo formação de poros, o que aumenta a permeabilidade e leva ao vazamento de íons celulares e, por fim, à morte do fungo. Sua ação é fungicida, e sua absorção sistêmica é desprezível, o que a torna segura e eficaz para uso tópico em bebês, sendo a principal escolha para candidíase oral em pediatria.

Alternativa A: INCORRETA. A griseofulvina é indicada para dermatofitoses, como tinea capitis e tinea corporis, por seu tropismo por tecidos queratinizados. Não tem ação contra leveduras como a Candida spp. e não é indicada para uso em mucosas.

Alternativa B: INCORRETA. O fluconazol é um antifúngico do grupo dos azóis, com boa biodisponibilidade oral e penetração sistêmica, indicado para candidíases sistêmicas ou refratárias a tratamento tópico. Embora eficaz contra Candida spp., não é a primeira escolha em infecções localizadas e leves, como no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A flucitosina atua por inibição da síntese de DNA e RNA fúngico, após conversão intracelular em 5-fluorouracil. Seu uso é restrito a infecções fúngicas graves, como meningite criptocócica, geralmente em associação com anfotericina B. Não tem indicação para infecções orais leves em pediatria.

Alternativa D: CORRETA. A nistatina é um antifúngico polieno de uso tópico, fungicida, altamente eficaz contra Candida spp. em mucosas, como na candidíase oral. Sua ação ocorre por ligação ao ergosterol, causando desorganização da membrana e morte celular. Seu perfil de segurança é excelente, sendo a primeira escolha para bebês.

Alternativa E: INCORRETA. A anfotericina B é um polieno potente, com o mesmo mecanismo de ação da nistatina, mas é usada por via intravenosa em infecções sistêmicas graves, devido à sua toxicidade renal. Seu uso não é indicado para infecções localizadas, como candidíase oral em lactentes.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• 1. Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/white-coating-on-tongue-baby-oral-299093525. Acesso em: 29 de outubro de 2025