Dica do autor: A questão aborda a interpretação da saturação de oxigênio (SaO₂) e os distúrbios gasométricos em pacientes com DPOC grave. A SaO₂ representa a porcentagem da hemoglobina arterial que está ligada ao oxigênio, sendo um dos indicadores fundamentais da oxigenação tecidual. Em condições normais, ela está acima de 95%, mas pode estar reduzida em doenças respiratórias, como na DPOC avançada, devido à hipoventilação alveolar, desigualdade V/Q e retenção de CO₂. Na gasometria apresentada, temos um quadro de acidose respiratória crônica parcialmente compensada, com pH baixo (7,31), pCO₂ elevado (68 mmHg) e HCO₃⁻ aumentado (29 mEq/L), sugerindo uma compensação renal já iniciada. A pO₂ de 56 mmHg e a SaO₂ de 84% confirmam hipoxemia significativa, compatível com uma exacerbação de DPOC. Assim, compreender a SaO₂ e sua relação com a pO₂ e a curva de dissociação da hemoglobina é essencial para interpretar corretamente esses achados.

Alternativa A – CORRETA: A SaO₂ realmente representa a porcentagem de hemoglobina arterial ligada ao oxigênio, e sua queda indica hipoxemia. A gasometria demonstra uma retenção significativa de CO₂ (hipercapnia), típica da DPOC descompensada, e a redução da SaO₂ (84%) reflete a insuficiência respiratória com comprometimento da oxigenação. Essa alternativa é precisa e bem fundamentada fisiologicamente.

Alternativa B – INCORRETA: A concentração de O₂ dissolvido no plasma é representada pela pO₂, não pela SaO₂. A saturação é determinada principalmente pela ligação do O₂ com a hemoglobina, e sim, é profundamente influenciada pela função pulmonar, pois depende da eficiência da troca gasosa. Portanto, essa alternativa mostra confusão conceitual.

Alternativa C – INCORRETA: Neste caso, não há alcalose respiratória, e sim uma acidose respiratória (pH 7,31 com pCO₂ elevado). A relação entre pO₂ e saturação segue a curva de dissociação da oxi-hemoglobina, e com pO₂ de 56 mmHg, a SaO₂ em 84% é esperada e compatível, sem necessidade de evocar dissociação anormal. Logo, a justificativa é fisiologicamente incorreta.

Alternativa D – INCORRETA: A gasometria mostra acidose respiratória parcialmente compensada, e não alcalose metabólica. Além disso, a anemia não causa redução da SaO₂, já que a saturação refere-se à porcentagem de ocupação da hemoglobina presente, e não à quantidade total de hemoglobina. Portanto, a explicação aqui é inadequada e conceitualmente equivocada.

Alternativa E – INCORRETA: Apesar de a hipercapnia e uma SaO₂ falsamente normal ou elevada poderem sugerir intoxicação por monóxido de carbono, não é o caso aqui. O paciente tem DPOC grave, e a SaO₂ está baixa (84%), o que afasta a hipótese de carboxihemoglobinemia, na qual a oximetria costuma estar falsamente elevada. O quadro apresentado é mais compatível com insuficiência respiratória hipercápnica do DPOC.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.